Среди гинекологической патологии широко распространены доброкачественные опухоли половых органов. И не менее трети случаев приходится на миому (фиброму) матки. Как правило, она поражает женщин репродуктивного возраста, а потому обладает высокой медицинской актуальностью. Несмотря на то, что опухоль практически никогда не трансформируется в злокачественный процесс, она все же требует повышенного внимания со стороны врача и пациентки. А для этого женщине следует иметь представление об особенностях патологии и методах ее устранения.

Причины и механизмы

Источником опухолевого роста всегда выступает мышечная ткань. Морфологические изменения в миометрии характеризуются гиперплазией клеток и гипертрофией волокон, происходящих на фоне гормональных расстройств в организме женщины. Регуляторные нарушения – это основная концепция развития фибромиомы. У пациенток с опухолью выявляют дисбаланс циклического синтеза гонадотропинов, что сопровождается ответными изменениями в яичниково-маточной системе. В первую фазу цикла растет продукция эстрогенов, которые остаются высокими и после овуляции. В миоматозных узлах нарушается метаболизм половых гормонов, увеличивается число рецепторов к ним.

Наряду с гормональным влиянием, фиброма матки обладает и другими механизмами развития. Необходимым компонентом являются биологические вещества, стимулирующие увеличение тканевой массы – факторы роста. Это своеобразные посредники между эстрогенами и опухолевыми клетками. Немаловажную роль играют нарушения иммунного ответа и сосудистые расстройства с гипоксией, на фоне которых развивается патологический процесс. Кроме того, способствовать появлению миомы могут:

• Воспалительные заболевания.
• Менструальная дисфункция.
• Частые аборты.
• Эндокринная патология (сахарный диабет, ожирение).
• Наследственность.
• Психоэмоциональные стрессы.

Исходя из основных механизмов развития опухоли, можно смело утверждать, что фиброма практически никогда не появится у молодых девушек и женщин в периоде менопаузы. Страдают лишь представительницы репродуктивного возраста после 30 лет, у которых интенсивно идут гормональные процессы. Интенсивное развитие опухоли может начаться и после беременности, когда изменения в регуляторной системе были особенно сильны. А дополнительную стимуляцию окажут сопутствующие факторы.

Рост фибромиомы имеет прямую зависимость от концентрации половых гормонов. Но опухоль поражает лишь спровоцированный организм.

Классификация

Во время диагностического процесса важно определить, где и как расположена опухоль, установить ее морфологическое строение. Эти моменты отражаются в традиционной классификации миом. Опухоли могут иметь типичную локализацию, т. е. в теле матки (чаще всего) или шеечную (не более 5% случаев). Важное значение имеет характер роста фибромы:

1. Интрамуральный – в толще миометрия.
2. Субмукозный (подслизистый) – к эндометрию.
3. Субсерозный – в направлении брюшной полости.

Иногда опухоль может проникать между листками широкой маточной связки – тогда она называется интерлигаментарной. А если подслизистый узел расположен преимущественно в миометрии, то к нему применяется термин «межмышечная фиброма с центрипетальным ростом». Исходя из величины интрамурального компонента, субмукозные опухоли бывают нескольких типов:

• 0 – узлы на ножке, не затрагивающие внутреннюю оболочку матки.
• I – узлы с широким основанием, менее чем на половину погруженные в стенку.
• II – миома с интрамуральной структурой на 50% и более.

Исходя из гистологического строения различают истинные миомы, у которых соотношение мышечных и стромальных элементов представляется как 1:2, а также фибромиомы или фибромы, содержащие больше соединительной ткани (1:3). Но источник и механизмы развития у них одни и те же. Учитываются также морфогенетические признаки, в соответствии с которыми фиброма матки бывает простой (доброкачественная мышечная гиперплазия) и пролиферирующей (истинная опухоль с довольно быстрым ростом). Как правило, в матке наблюдаются множественные узлы, однако больших размеров могут достигать лишь один или некоторые из них.

Симптомы

Клиническая картина миомы матки различна. Все зависит от длительности заболевания, возраста пациентки, размеров и локализации опухоли, а также сопутствующих состояний. Сначала фиброма протекает бессимптомно, выявляясь лишь при плановых медицинских осмотрах или во время обследования по поводу иной патологии. Чаще всего так происходит при небольших опухолях интрамурального или субсерозного типа. При субмукозных миомах клиническая картина развивается быстрее. Пациентки предъявляют следующие жалобы:

• Меноррагии (обильные и длительные месячные).
• Метроррагии (маточные кровотечения со сгустками).
• Боли внизу живота (тянущие или схваткообразные).
• Невынашивание беременности и бесплодие.

Из-за менометроррагий женщина ощущает симптомы железодефицитной анемии: общую слабость, головокружения, бледность, изменение вкуса, выпадение волос, учащение пульса. Подслизистые узлы на длинной ножке могут самопроизвольно рождаться – тогда боли в животе становятся интенсивнее.

При растущих интрамуральных и подбрюшинных опухолях женщина ощущает дискомфорт и тяжесть в животе, появляются нарушения со стороны смежных органов: частое мочеиспускание и позывы в туалет, давление на прямую кишку с запорами. По мере увеличения субсерозной фибромы растет риск перекрута ножки узла. Эта ситуация сопровождается некрозом опухоли и симптомами «острого живота»:

• Резкими болями, отдающими в поясницу, промежность и ноги.
• Напряжением мышц.
• Раздражением брюшины.
• Болезненностью живота при пальпации.
• Ухудшением общего состояния.

При большой фиброме матки симптомы могут включать одышку и частое сердцебиение в положении лежа (синдром нижней полой вены). Женщины замечают увеличение живота, задержку мочи и боли, связанные со сдавлением нервных сплетений малого таза. Размеры опухоли даже могут быть такими, как на 20 неделе беременности.

При гинекологическом осмотре небольшая миома может никак себя не выявлять. Рождающийся субмукозный узел предполагают, если в зеркалах видно раскрывшуюся шейку матки с проникающей в цервикальный канал округлой опухолью. Субсерозные фибромы могут пальпироваться при двуручном исследовании как умеренно плотные, гладкие и полуподвижные образования. Иногда матка достигает больших размеров, деформируется, а ее поверхность становится бугристой. При отсутствии осложнений она безболезненна.

Фиброма матки имеет характеризуется довольно разнообразной клинической картиной. Симптомы определяются особенностями патологии.

Дополнительная диагностика

Как и другие заболевания гинекологической сферы, миома матки требует проведения дополнительных исследований. Это необходимо для четкой верификации диагноза и планирования лечебных мероприятий. Особая роль принадлежит методам визуализации, позволяющим увидеть опухолевые изменения в матке. Поэтому при подозрении на фибромиому женщине назначают:

1. Эхографию (УЗИ).
2. Гидросонографию.
3. Гистероскопию с биопсией.
4. Метрографию.
5. Диагностическое выскабливание.
6. Лапароскопию.

Какой из указанных инструментальных методов применим в конкретном случае, определит врач. Наибольшей популярностью пользуется ультразвуковое сканирование. Миомы регистрируются как округлые образования средней эхогенности, имеющие гомогенную структуру и ровные контуры. Появление плотных включений может говорить о кальцинозе, а мягких – о некрозе опухоли. В соответствии с характером роста, узлы могут выступать в полость матки или выходить за ее наружный контур.

При гистероскопии можно выявить даже мелкие узлы, расположенные субмукозно. Опухоль имеет гладкую беловатую поверхность, на которой заметны расширенные сосуды или мелкие кровоизлияния. Присутствие интрамурального компонента определяется по локальному утолщению стенки матки. Проводя исследование, следует обязательно взять биопсию патологического образования.

Чтобы подтвердить доброкачественный характер опухоли, требуется ее гистологическое исследование. А сопутствующие нарушения в организме женщины выявляются путем лабораторных тестов: анализов крови, мочи, влагалищных выделений.

Лечение

Тактика лечения при миоме варьируется в различных пределах. Имеет значение тип опухоли, скорость ее роста, клиническая картина, возраст женщины и преморбидный фон (сопутствующие заболевания). Вопрос о целесообразности терапии бессимптомных опухолей малых размеров все еще дискутабелен.

Такие пациентки подлежат динамическому наблюдению у гинеколога с обязательным проведением эхографии не реже 1 раза в год. Как правило, проводятся превентивные мероприятия, направленные на недопущение роста опухоли и нормализацию регуляторных взаимоотношений в системе гипофиз-яичники-матка. Женщины должны полноценно питаться, по возможности исключить острые, копченые, соленые блюда, ограничить потребление углеводов и животных жиров. Следует остерегаться солнечных ванн и тепловых процедур, осторожно относиться к массажу и физиотерапии. Показан курс витаминов.

В остальных случаях фиброма матки требует активного врачебного вмешательства. Исходя из особенностей патологии, назначаются консервативные и оперативные методы. Лечение опухоли должно быть комплексным, направленным на устранение не только самого очага, но и предпосылок его развития.

В лечении миомы используются различные методы, цель которых – уменьшение размеров опухоли или ее полное удаление, предупреждение прогрессирования, восстановление нарушенных звеньев гомеостаза.

Консервативная терапия

Основными задачами консервативной терапии считаются торможение роста фибромы, инициация ее обратного развития, устранение значимой симптоматики. Широко используются медикаментозные средства с различной направленностью действия. Поскольку опухоль является гормонозависимой, то требуются соответствующие препараты:

• Гестагены (Норколут, Неместран).
• Антигонадотропины (Даназол).
• Агонисты гонадотропин-рилизинг-фактора (Диферелин).
• Внутриматочная система «Мирена» с левоноргестрелом.

Помимо гормональной коррекции, в схему медикаментозного лечения входят гемостатики (Викасол, Дицинон, кальция хлорид, аминокапроновая кислота). Они необходимы для остановки кровотечения, возникающего на фоне подслизистых миом.

Традиционная медикаментозная терапия имеет неоспоримые преимущества перед лечением фибромы матки народными средствами. Но последние все же приобретают популярность среди пациенток. Чаще всего можно услышать рекомендации по применению таких рецептов:

• Настойка грецких орехов, отвар льняных семян.
• Настой листьев крапивы и земляники, корней змеевика, травы чистотела и зверобоя.
• Настой цветков ромашки, календулы, травы золототысячника и донника.
• Настой травы боровой матки, листьев лопуха.
• Настойка прополиса, марьина корня, травы чистотела.

Самостоятельное использование указанных средств может быть опасным, ведь встречаются случаи аллергических реакций и индивидуальной непереносимости. Более того, с народным лечением сопряжены другие риски, ведь применение одних природных компонентов не дает должного эффекта. Поэтому нетрадиционные методы допустимы лишь в качестве дополнения к основной терапии и после предварительной консультации врача.

Хирургические методы

Несмотря на хорошую эффективность консервативных методов, основой современного лечения фибромиом считается хирургическая коррекция. Показаниями к операции являются такие состояния:

• Крупные размеры опухоли (превышающие 14 недель беременности).
• Стремительный рост (увеличение размера на 4 недели за год).
• Субмукозная и шеечная локализация.
• Субсерозная миома на ножке.
• Перекрут и некроз узла.
• Дисфункция органов малого таза.
• Бесплодие и невынашивание беременности.

Объем оперативного вмешательства определяется клинико-морфологическими характеристиками патологии и состоянием женщины. В последнее время распространенность радикальных методов снижается, а им на смену приходят органосохраняющие технологии. Но каждый случай должен рассматриваться исключительно в индивидуальном порядке.

При подслизистой локализации узлов выполняют удаление опухоли путем гистерорезектоскопии, а субсерозная локализация требует лапароскопии. Если для пациентки важна репродуктивная функция, то необходимо проводить органосохраняющие операции – консервативную миомэктомию путем энуклеации (вылущивания) узла. К более радикальным методам относят:

1. Дефундацию матки.
2. Надвлагалищную ампутацию.
3. Экстирпацию.

Безусловно, такие вмешательства уже не предполагают в будущем возможность женщины забеременеть, поэтому чаще всего выполняются в пременопаузальном возрасте. После малотравматичного оперативного вмешательства восстанавливается менструальная и детородная функции. А планировать зачатие ребенка можно уже спустя полгода.

Таким образом, фиброма матки представляет собой актуальнейшую проблему современной гинекологии. Женщинам, столкнувшимся с подобным диагнозом, следует помнить, что эффективность лечения во многом определяется отношением к проблеме и четким выполнением врачебных рекомендаций.

Каждый наверняка слышал, что такое фиброма, и видел ее фото, но по каким причинам она возникает и какими признаками проявляется, знают не все. Стоит ли акцентировать внимание на этом недуге? По данным статистики фиброма довольно-таки распространена, она может возникнуть у каждого без веских причин, независимо от пола, возраста, состояния иммунитета, поэтому знания о фиброме ни для кого не будут лишними.

Итак, что такое фиброма? Это доброкачественная фиброзная опухоль, которую можно обнаружить не только на любом участке тела, но и на внутренних органах. Она имеет округлую форму и бывает двух видов ― твердая и мягкая. Твердая фиброма возникает на любом участке кожи, как у мужчин, так и у женщин. Мягкая более характерна для женщин. Любимые места ее локализации ― подмышечные впадины, молочные железы, пах, передняя поверхность шеи.

Как выглядит фиброма, фото на различной локализации, почему возникает фиброма, причины возникновения и какими симптомами проявляется твердая и мягкая фиброма ― далее в статье.

Фиброма: причины появления, фото опухоли

Почему возникает фиброма? Причины ее появления до конца не ясны. Под влиянием некоторых факторов клетки фиброзной ткани начинают бесконтрольно делиться, вследствие чего образуется фиброма. Фото демонстрируют различные виды фибромы.

Причины последующего развития и роста новообразования различны:

1. Генетическая предрасположенность.
2. Изменения гормонального фона (при беременности, климаксе).
3. Эндокринные заболевания.
4. Воспалительные заболевания кожи и внутренних органов.
5. Постоянные травмы - одна из наиболее частых причин образования мягких фибром.
6. Гипергидроз.
7. Заболевания печени.
8. Негативное влияние солнечного излучения.

Как выглядит мягкая и твердая фиброма, фото фибромы на разных частях тела можно увидеть на сайтах клиник.

Признаки и симптомы фибромы

Как себя проявляет фиброма? Симптомы ее заключаются в образовании нароста, который возвышается над уровнем кожи. Такой нарост может иметь либо широкое основание, либо тонкую ножку, что можно увидеть на фото образований. Телесный, или светло-розовый цвет, безболезненность ― еще одни признаки фибромы.

Симптомы фибромы, находящейся в местах, которые поддаются постоянному травмированию, будут включать болезненность, дискомфорт, иногда ― зуд, жжение. Например, если фиброма располагается на стопах, основным симптомом будет острая боль при ходьбе, а фиброма, находящаяся на шеи, будет вызывать неприятные ощущения из-за постоянного раздражения одеждой.

Проявляется ли как-нибудь внутренняя фиброма? Симптомы фибромы внутренних органов на начальных стадиях отсутствуют вовсе. Они могут появляться только при значительных размерах опухоли, когда она начинает давить на соседние органы, нарушая их функцию. Например, возможные признаки фибромы матки ― это усиление выделений во время менструаций, дискомфорт в области таза, промежности, учащение позывов к мочеиспусканию, запоры, боль при половом акте.

Какие-либо патогномоничные симптомы фибромы внутренних органов отсутствуют ― зачастую такие новообразования обнаруживаются случайно во время диагностических процедур, или операций.

Какие признаки фибромы на коже позволяют понять мягкая она, или твердая ― далее.

Мягкие фибромы

Мягкие фибромы кожи возникают преимущественно у женщин старшего возраста. Они любят располагаться группами в области подмышек, паху, в складках под грудью, на самой груди, веках. К коже они крепятся благодаря тонкой ножке (как на фото) и имеют вид округлого дряблого образования.

Мягкая, дряблая консистенция - основной признак таких фибром. Причиной этому является преобладание в составе жировой ткани. По цвету такие фибромы обычно не отличаются от кожи, но могут быть слегка розоватыми, или коричневатыми. Встречаются мягкие фибромы намного реже, чем твердые.

Еще одна разновидность - твердая фиброма

Твердая фиброма находится непосредственно под кожей, имеет вид четко ограниченного, плотного, округлого образования с широким основанием. При пальпации твердая фиброма подвижна, болезненных ощущений не вызывает. Основной ее признак - образование ямочки после надавливания. Твердые фибромы могут возникать как у мужчин, так и у женщин, на любом участке тела.

Фиброма является самой распространенной доброкачественной опухолью женской мочеполовой системы. Формирование фибромы происходит из соединительных клеток. Опухоль прорастает из стенок маточного тела.

А теперь остановимся на этом подробнее.

Что такое «фиброма матки»?

Фиброма матки представляет собой зрелую доброкачественную опухоль. Клинические проявления патологии напрямую связаны с ростом новообразования. Фиброма способна появиться в любом органе. Чаще всего опухоль локализуется в:

• яичниках;
• молочных железах;
• матке;
• на коже.

Патология может представлять собой единичное уплотнение или целое узловое скопление. Величина новообразования может существенно различаться. Обычно она варьируется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Фиброма матки в крайне редких случаях способна перерасти в злокачественную опухоль. Выделяют несколько разновидностей фибромы матки. В список входят:

Фиброма бывает двух разновидностей - мягкая и плотная. В них преобладают клеточные элементы. При этом количество волокон незначительное. Это приводит к тому, что опухоль имеет мягкую консистенцию на ощупь и легко сдавливается пальцами. Если надавить на кожу вокруг опухоли, Она никуда не исчезнет. Внешне мягкая фиброма представляет собой небольшой полип, размер которого варьируется от 1 до 10 мм в диаметре. Он свисает на ножке. Поверхность новообразования может быть складчатой или дольчатой. Обычно мягкие фибромы локализуются в складках кожи. В полости матки такие новообразования обычно не появляются. Мягкие фибромы практически всегда множественные.

У плотной фибромы преобладают эластические и коллагеновые волокна. Клеточных элементов в них очень мало. По этой причине опухоль имеет плотную эластичную консистенцию. Такие фибромы обычно имеют форму гриба. Его размер составляет от 0,5 до 10 см в диаметре. Именно эта разновидность патологии чаще всего появляется в матке и тканях. Разновидность фибромы представляет собой плотное и выступающее новообразование. Оно покрыто кожей или слизистой неизменного цвета. Плотная фиброма обладает умеренной подвижностью. Это значит, что она не спаяна с подлежащими тканями. Обычно новообразование единичное. Если сдавить фиброму, появившуюся на поверхности кожи пальцами, она уйдёт глубоко вовнутрь, оставив на поверхности небольшую ямку. Такое поведение выступает характерным признаком плотной фибромы.

Такая опухоль способна существовать годами. Она очень медленно увеличивается в размерах. Патология не может исчезнуть самостоятельно. Фиброму обычно удаляют при помощи иссечения очагов поражения скальпелем, специальным лазером или при помощи электрокоагуляции. После того, как плотная фиброма удалена, она не рецидивирует. Чтобы лучше разобраться, как выглядит эта разновидность новообразования в матке, рекомендуется ознакомиться с фото.

Отдельно выделяют разновидность патологии, которая называется десмоид. Он представляет собой новообразование, по структуре похожее на плотную фиброма. Обычно она локализуется в передней брюшной стенке. В матке разновидность патологии встречается редко. В отличие от обычных фибром, десмоид способен к быстрому и агрессивному росту, а также метастазированию. Новообразование необходимо как можно быстрее удалить хирургическим путем. Однако после осуществления процесса, опухоль способна рецидивировать.

Первые признаки фибромы матки

Очень часто патология долгое время никак не проявляет себя. Признаки фибромы могут полностью отсутствовать, даже если опухоль успела достичь внушительных размеров. Нередко она обнаруживается во время планового профилактического осмотра у гинеколога.

Однако многое зависит от местоположения опухоли и ее размера. В некоторых случаях женщина может испытывать чувство тяжести или переполненности живота. Иногда могут возникать запоры. Это происходит из-за того, что прямая кишка сдавливается. Женщина может испытывать частые позывы к мочеиспусканию. Этот признак способен сообщить о давлении опухоли на мочевой пузырь. Живот пациентки может увеличиться до такой степени, что потребуется смена размера одежды. При этом женщина сохраняет прежний вес. Менструации проходят очень обильно. В выделениях могут присутствовать сгустки крови.

Симптомы фибромы матки

Согласно статистике, лишь каждая 4 фиброзная опухоль проявляется клиническими симптомами. В иных ситуациях заболевание никак не даёт о себе знать. Особенности течения заболевания зависят от направленности роста фибромы, ее местоположения и объема. Основные симптомы сводятся к болезненности и кровотечениям. Боль при фиброме матки обычно возникает из-за того, что опухоль сдавливает нервные окончания, при этом воздействию может быть подвержена сама матка и рядом расположенны структуры. Последняя ситуация возможна при подслизистой локализации. В этом случае опухоль прорастает наружу в направлении стенок малого таза. При этом боль локализуется в нижней части живота. Она может быть:

• интенсивной;
• тянущей;
• ноющей;
• схваткообразной.

Если возникла резкая боль, это может говорить о перекруте ножки новообразования и некрозе. Обычно женщины, у которых выявлена фиброма, жалуются на возникновение боли во время менструальных кровотечений.

В случае сдавливания мочевого пузыря, неприятное ощущение локализуется в надлобковой области. Женщина может испытывать частые позывы мочеиспускания. Если у пациентки развилась склонность к запорам, а боль локализована в области поясницы, это говорит о том, что новообразование растет в направлении прямой кишки и крестцово-копчиковой области.

Сообщить о наличии новообразования способно появление маточное кровотечение. В этой ситуации присутствие новообразования приводит к избыточному разрастанию эндометрия вплоть до развития гиперплазии. Если кровотечение является циклическим, его именуют . В случае фактического появления симптома, его называют метроррагией. Если кровотечение интенсивное, оно способно привести к возникновению анемии.

Фиброма может быть диагностирована и во время климакса. Этот период патологии обычно протекает бессимптомно. В последующем возможен самопроизвольный регресс. Дело в том, что в этот период наблюдается естественное снижение концентрации половых гормонов.

В целом большинство новооброзований, входящих в эту категорию, существенных нарушений не приносят. Опасность влечет за собой развитие крупной опухоли. Она способна оказывать сдавливающее воздействие на нервы, структуры малого таза и сосуды. Обильная кровопотеря способна привести к возникновению серьезной анемии. Она требует проведения заместительной терапии. При этом риск малигнизации при фиброме минимален. Считается, что злокачественные соединительнотканные новообразования изначально являются таковыми. У них отсутствует стадия доброкачественности.

Примечательно, что небольшие фибромы никак не влияют на течение беременности. Женщина способна выносить здорового ребенка. Однако из правила бывают исключения. Препятствием к зачатию и нормальному вынашиванию ребенка могут выступать крупные фиброматозные узлы и новообразования, которые находятся в области отхождения маточных труб. В этом случае вход в них может быть закупорен опухолью. Это приводит к возникновению препятствия во время оплодотворения и движения яйцеклетки в эндометрий.

Крупная фиброма может представлять опасность для нормального . Дело в том, что они способны нарушить его нормальное положение в матке, что в свою очередь нередко приводит к выкидышу или преждевременным родам. Наиболее опасным считается шеечная локализации опухоли. Это способно привести к возникновению осложнения во время родов и массивному кровотечению. Если у женщины выявлена фиброма, она должна находиться под контролем специалистов. Если наблюдаются опасные разновидности патологии, от новообразований лучше избавиться до момента наступления беременности или родов, если подобная возможность присутствует.

Причины и профилактика фибромы матки

Точных причин появления фибром сегодня не выявлено. Однако эксперты определили ряд причин, повышающих риск возникновения патологии. В перечень входят:

Отсутствие точной причины не позволяет проводить специфическую профилактику заболеваний. Потому эксперты ограничиваются общими рекомендациями, советуя пациенткам стараться избегать стрессов, своевременно лечить патологические процессы, протекающие в матке или иных органах мочеполовой системы, поддерживать иммунитет. От вредных привычек лучше отказаться, а для места проживания стоит выбрать экологически благоприятные зоны.

Лечение фибромы матки

Фиброма матки сама не рассосется. Потому необходимо проведение лечения. Его осуществляют гинекологи и эндокринологи. Особенности проведения терапии напрямую зависят от размера фиброзного образования. Если оно не больше 12 недель беременности, проводится консервативное лечение. Показаниями для его осуществления также выступают:

• межменструальные или слишком обильные кровотечения отсутствуют;
• пациентка не испытывает интенсивную болезненность;
• присутствуют противопоказания к хирургическому лечению;
• образование носит интерстициальный или субсерозный характер.

В основном для борьбы патологии применяются железосодержащие препараты, гормональные лекарственные средства, витамины, нестероидные медикаменты противовоспалительного воздействия. Упор в борьбе с патологией делается на проведение гормональной терапии.

Если опухоль носит субмукозный характер, или имеется ярко выраженная клиническая картина, осуществляется хирургический подход к лечению фибромы матки. Операция назначается при крупных размерах опухоли и сопутствующих патологических процессах. Хирургическое вмешательство обычно выполняется интравагинально, лапаротомическим или лапароскопическим способом. В процессе осуществления действия все узлы удаляются. Матку обычно удается сохранить.

Лечение может быть выполнено с помощью гистерэктомии. Однако этот метод считается радикальным. Способ борьбы с проблемой обычно применяется в отношении женщин, которые в дальнейшем не планируют рожать детей.

Фиброма матки — доброкачественное скопления соединительной ткани (опухоль). Диагностировать фиброму можно при гинекологическом осмотре, а подтвердить посредством ультразвукового исследования (УЗИ ), компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной (МТР).

Фибромы способны образовываться и в других органах, но чаще всего такие опухоли находят в яичниках, матке, молочных железах и на коже. Фиброма возникает как одним узлом, так и скоплениями. Фиброзное соединение в матке может достигать нескольких сантиметров.

По природе фибромы доброкачественные, они крайне редко переходят в опасные злокачественные формы. Для фибромы характерно отсутствие ярко выраженных симптомов. Признаки возникают постепенно и с нарастающей интенсивностью. Чаще всего опухоль находят в возрасте от 30 до 35 лет.

Фибромы разделяют по месту локализации:

Точные причины возникновения фиброзных опухолей не выяснены. Это может быть повышение чувствительности к эстрогенам или наследственная предрасположенность, хотя эти факторы не гарантируют развития фибромы.

В группе риска женщины:

• с поздним менархе (первые месячные выделения);
• прервавшие беременность;
• не родившие до 30 лет;
• с сахарным диабетом;
• перенесшие роды с осложнениями;
• прибегающие к выскабливанию (один или более раз);
• с артериальной гипертензией;
• использующие контрацептивы с эстрогеном (также при лечении климакса этими средствами);
• с хроническими заболеваниями половых органов;
• без регулярных половых контактов (желательно с одним партнером);
• с избыточным весом и ожирением;
• с заболеваниями щитовидной железы;
• не способные адекватно пережить стресс;
• с гиподинамией.

Доказано, что представительницам негроидной расы чаще ставят диагнозом фиброзные опухоли. Европейская раса меньше подвержена фибромам. Также риск возникновения фибромы зависит от возраста женщины. У молодых девушек до двадцати лет доброкачественные опухоли бывают только в 20% случае. Шансы повышаются до 30% в тридцать лет и до 40% в сорок лет.

От фибром защищены маленькие девочки до менархе и женщины в менопаузу. Это обосновано тем, что фиброма матки возникает только при определенном состоянии гормонального фона. Именно поэтому нередко фибромы увеличиваются в период беременности, когда усиливается влияние эстрогенов. Примечательно то, что после родов и нормализации гормонального фона, фиброзная опухоль уменьшается до своих прежних размеров.

В период менопаузы, когда концентрация гормонов (в особенности, эстрогена) снижается, фиброма часто уменьшается и вовсе исчезает. В этот период даже старые фибромы больше не растут.

Симптомы и признаки

Зачастую фиброма матки никак не проявляется, но статистика говорит о выраженных симптомах у каждой четвертой носительницы фибромы детородного возраста. При отсутствии симптомов лечение может и не потребоваться. Интенсивность и характер симптомов определяется типом фибромы и ее размерами.

Самые распространенные проявления фиброзной опухоли в матке:

• обильные кровотечения;
• выделения со сгустками крови;
• боль внизу живота или в пояснице;
• анемия, развивающая на фоне продолжительной кровопотери, сопровождаемая головокружением, слабостью, утомляемостью, пониженным артериальным давлением, бледностью, неконтролируемым дрожанием конечностей;
• давление в тазу, в области мочевого пузыря, сопровождаемое частыми позывами к мочеиспусканию, недержанием или наоборот задержкой мочи;
• давление в кишечнике может сопровождаться запором или вздутием живота с болезненностью;
• боль в ногах (преимущественно в задней части);
• заметное увеличение живота, которое часто списывают на беременность или повышение массы тела;
• боль во время секса.

Симптомы могут проявляться с различной интенсивностью в зависимости от места созревания и размера фибромы, которая давит на тазовую область и соседние органы. Иногда фиброзное образование может стать причиной невозможности зачатия или спровоцировать преждевременные роды.

Диагностика

Зачастую фиброзное образование диагностируют во время обычного осмотра у гинеколога. Для определения размеров фибромы прибегают к двуручному влагалищному исследованию. Врач на ощупь оценивает фиброму плотным бугристым образованием.

Для более детального изучения фибромы используют трансвагинальное УЗИ таза (датчик вводят непосредственно во влагалище). Врач может уточнить вид и размеры узла, определить плотность и риск для соседних органов. УЗИ помогает отличить фиброму от кистомы яичника.

Стоит помнить, что трансвагинальное исследование проводится при пустом мочевом пузыре. Перед процедурой нужно воздержаться от пищи, которая способствует излишнему газообразованию. Для процедуры требуется полотенце, салфетки и презерватив (специальный для УЗИ или обычный с гладкой поверхностью).

Еще один метод диагностики фибромы – рентгеновская или ультразвуковая . К исследованию прибегают для определения наличия подслизистой опухоли в эндометриальной впадине.

Если между менструациями возникают кровотечения, врачи рекомендуют проводить диагностические выскабливания. Также прибегают к с последующим гистологическим анализом извлеченных тканей. Изучение образца поможет составить план дальнейшего лечения.

В крайних случаях фибромы диагностируют при помощи КТ и МРТ. Методы помогают отбросить подозрения на саркому матки и кистому яичника.

Диагностическая лапароскопия нужна для точной диагностики фибромы при подозрении на опухоль яичника. Лапароскопия станет лучшим методом диагностики при неэффективности неинвазивных методов.

Фиброма матки и беременность

Небольшие фиброзные опухоли, которые не провоцируют симптомы, не влияют на зачатие. Исключение составляют фибромы в фаллопиевых трубах, которые не дают возможности сперматозоидам достичь яйцеклетки.

Однако несмотря на то, что фиброма не сокращает шансы на беременность, она влияет на ее течение. Большие опухоли способны привести к неполному развитию плода, так как они занимаю какую-то часть матки, необходимую ребенку. Недостаток места может стать причиной выкидыша и родов до срока.

Также большие фибромы меняют положение ребенка, что существенно осложняет роды. Пациенткам с такими фибромными узлами рекомендуют кесарево сечение.

Самое опасное явление для родов – шеечная фиброма матки. Узел препятствует выходу головы ребенка, а также может спровоцировать внезапное и обильное кровотечение. Ведение беременных с фибромой осуществляется с большим вниманием.

Лечение фибромы матки

Диагностикой и лечением фибром занимается гинеколог или гинеколог-эндокринолог. Все пациентки с фибромами находятся на учете у врача. Бессимптомные маленькие фибромы необходимо изучать в динамике (несколько сеансов УЗИ или других исследований с разными интервалами). Наблюдение показано женщинам перед менопаузой, ведь зачастую в постклимактерическом периоде фиброма исчезает сама собой.

Лечение медикаментами

Консервативное лечение эффективно при фибромах у беременных до 12 недели. Также схема рекомендована при отсутствии кровотечений и болей. Консервативные методы являются единственным методом лечения фибром у пациенток с противопоказаниями к хирургическому вмешательству.

В лечении фибромного образования применяют такие средства: железосодержащие, витамины, гормональные, нестероидные противовоспалительные.

Лечение медикаментами должно основываться на гормонах:

• для сокращения стероидов, вырабатываемых яичниками, назначают производные андрогены на 8 месяцев без перерывов;
• для нормализации роста эндометрия при разрастании клеток применяют гестагены на 8 месяцев, но влияния на фиброму такие препараты оказывают мало (только при маленьких узлах на фоне гиперплазии);
• для замедления роста фибромы и предотвращения беременности используют гормональную систему «Минера», которую помещают в матку для регулярного выброса гестагенного гормона левоноргестрела в полость;
• для замедления роста небольших узлов используют комбинированные оральные контрацептивы (КОК) не менее 3 месяцев подряд;
• для снижения уровня эстрогенов применяют гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ) (препятствует кровоснабжению матки и, соответственно, фибромы, но эффект сохраняет только во время приема ГнРГ, поэтому используются преимущественно перед операциями).

Антигонадотропины

Больше результатов приносят антигонадотропины. Это касается как консервативного лечения, так и подготовки к оперативному вмешательству. Антигонадотропины позволяют уменьшить фиброму, провести эндоскопическую процедуру и сохранить органы.

Применяют три схемы лечения антигонадотропинами:

• сочетание с эстрадиолом;
• несколько курсов с перерывами;
• высокие дозы на несколько недель, с последующим сокращением.

Оценить эффект можно только через месяц после первого введения препаратов. Антигонадотропины имеют преимущества: отсутствие влияния на кровь, не становятся враждебными для организма, не накапливаются. Однако возможны побочные эффекты (головные боли, потливость, депрессия, ухудшение памяти, ослабление костей, отечности, себорея). Также гормональная терапия приводит к приливам, перепадам настроения, пересыханию влагалища. Иногда прием гормонов вызывает псевдоменопаузу и остеопороз.

После консервативного лечения фибромы менструальный цикл восстанавливается, но также восстанавливается уровень эстрогена, что приводит к возвращению фибромы к первоначальному размеру. Это происходит на протяжении 3-4 циклов. Возможно повторение симптомом, но во второй раз они не так выражены.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство необходимо при ярко выраженной симптоматике и росте фибромы под слизистой.

Показания к операции:

• внезапное и обильное кровотечение;
• сильные боли;
• сдавливание органов;
• большой размер фиброзного узла;
• фиброма матки на фоне эндометриоза (разрастания эндометрия матки за ее пределы);
• фиброма и опухоль яичника;
• некроз фибромы.

Варианты лечения:

1. Удаление матки.
2. Малоинвазивное лечение.
3. Органосохраняющие операции.
4. Консервативная .
5. Консервативная миомэктомия.
6. Гистерорезектоскопия.
7. Надвлагалищная ампутация матки.

Для сохранения половых органов у женщин детородного возраста прибегают к таким процедурам:

1. Консервативная миомэктомия влагалища.
2. Лапароскопия.

Задача врача заключается в удалении фибромы способом энуклеации и сохранении матки. Если опухоль развивается под слизистой, проводят гистероскопическую миомэктомию. Она позволяет избежать разрезов и достать фиброму через гистероскоп.

Иногда фиброму лечат посредством ультразвуковой аблации. Метод заключается в обработке фибромы высокими частотами ультразвука. При сохранении матки нет гарантии, что фиброма не появится снова.

К радикальным мерам относят гистэрэктомию (удаление матки) через влагалище, при открытом доступе или лапароскопически.

Наиболее эффективный метод лечения фибромы на сегодняшний день заключается в эмболизации маточных артерий. В процессе все сосуды, которые подпитывают опухоль, перекрываются. А без крови и гормонов фиброма не может функционировать. Метод самый щадящий.

Осложнения после фибромы

Фиброма матки очень редко превращается в злокачественную опухоль. Только в 1% случаев узел претерпел опасных изменений.

Самые опасные осложнения фибромы:

• перекручивание ножки узла вызывает острые болевые ощущения в животе;
• некроз опухоли сопровождается лихорадкой, болями, размягчением узла;
• кровотечение при фиброме может быть внезапным и сильным, привести к анемии.

Возможны осложнения после хирургического вмешательства. Как и после каждой операции остается риск развития инфекции, кровотечений, спаечного процесса в тазу и матке, который может стать причиной бесплодия. Прогноз беременности после операции составляет 40-60%.

Профилактика

При изучении факторов, которые провоцируют опухоли, можно сделать конкретные выводы. Чтобы не страдать от фибром, стоит внимательно относиться к своему здоровью. В частности, предотвращать нежелательные беременности, не делать аборты, правильно использовать контрацептивы, корректировать гормональный фон, консультироваться с гинекологом при любых симптомах и лечить воспаления.

Во избежание любых проблем с половой системой, следует вести здоровый образ жизни и тщательно выбирать половых партнеров. Женщине нужно правильно питаться и принимать дополнительные витамины. Необходимо держать под контролем вес. Чтобы своевременно диагностировать и лечить фибромы, нужно регулярно посещать гинеколога и совершать УЗИ.

Некоторые врачи рекомендуют особенную профилактику фибром – реализовать репродуктивную функцию. Сохранение первой беременности поможет избежать фиброзных образований. Так первая беременность должна состояться в 22 года, вторая ближе в 25-и годам, третья желательна до 35-и лет. Также рекомендовано кормить ребенка грудью минимум 4 месяца. Это поможет нормализовать уровень пролактина и остановить рост фибромы.

Поздняя беременность первым ребенком приводит к тому, что страдают все характеристики матки. Аборты и хронические воспаления также портят мышечный слой матки.

Женщине стоит избегать чрезмерного облучения ультрафиолетом и высокой температуры. Обычно фиброма матки диагностируется в 30-35 лет, но при наличии факторов наследственного риска опухоль может развиваться и в 20.

Быстрый переход по странице

Оболочка матки состоит из гладкой мускулатуры с включениями соединительной ткани и эластичных волокон. В мышечном слое могут возникать нарушения, которые приводят к увеличению матки в объеме. Одной из таких патологий является фиброма, возникающая в различных частях мышечной оболочки и между связками, поддерживающими орган.

Что это такое? Фиброма матки – это опухолевидное образование, состоящее из соединительной ткани, которое может достигать нескольких сантиметров в диаметре. К появлению такой патологии приводит несколько причин:

• Генетическая предрасположенность
• Высокий уровень эстриола, эстрадиола и эстрона в крови
• Отсутствие родов до 33 -35 лет
• Частые механические травмы матки: аборты, диагностические выскабливания
• Значительное превышение массы тела
• Наступление климакса вплоть до его окончания. В постклимактерическом периоде уровень эстрогенов уменьшается и фибромы матки встречаются достаточно редко.
• Дисфункция щитовидной железы
• Сахарный диабет

Опасна ли фиброма матки для женщины?

Многие пациентки не только пытаются узнать о том, что такое фиброма матки, но чем она опасна для женщины. Исследования показывают -превращение опухоли в злокачественную бывает крайне редко.

• Обычно новообразование медленно увеличивается в размерах и может достигать величины плода на сроке 20 недель, но не являться при этом раком.

Однако риск для жизни все-таки есть. Фиброма — это узел, который может быть прикреплен к стенке матки тонкой ножкой. Рост опухоли нередко провоцирует перекрут этой ножки и некроз самого новообразования. Если вовремя не обратиться к врачу, то женщина может погибнуть от перитонита, сепсиса или внутреннего кровоизлияния.

Среди того, чем еще опасна фиброма матки можно выделить анемию, развивающуюся в случае, если опухоль достигает больших размеров и начинает снижать концентрацию гемоглобина в крови.

Признаки и симптомы фиброма матки

У части женщин наличие фибромы может никак не проявляться, особенно, если она маленьких размеров. Но во время ультразвукового исследования врач диагностирует новообразование при наличии следующих признаков:

1. Увеличение размеров матки.
2. Разрастание соединительной ткани в месте, где находится узел фибомы.
3. Неоднородная эхоструктура утолщенного участка стенки матки.
4. Отсутствие четких контуров опухоли (при ее диффузном росте).

Когда фиброма значительно увеличивается в размерах, женщина начинает отмечать у себя симптомы патологии строения мышечного слоя матки:

• Обильные менструации.
• Постоянное ощущение тяжести в малом тазу, которое усиливается во время месячных.
• Боль в промежности, отдающая в одну из нижних конечностей.
• Боли в пояснице.
• Боль во время полового акта, особенно при глубоком и интенсивном проникновении полового члена.
• Частые запоры из-за сдавливания прямой кишки.

Симптомы и признаки фибромы матки должны оцениваться в комплексе, а в качестве дополнительных диагностических процедур врач должен назначить гистероскопию, МРТ и диагностическое выскабливание.

Разновидности заболевания

В зависимости от локализации выделяют несколько типов фибром, которые предполагают различную тактику лечения.

Субмукозная фиброма – располагается под слизистой оболочкой и имеет направление роста внутрь полости матки. Проявляется яркими клинические симптомы: схваткообразными болями, выпадением узла во влагалище, быстрым увеличением новообразования в объеме.

При пальпации фиброма определяется как плотный и подвижный узел. Удаление такой фибромы матки возможно только хирургическим путем.

Субсерозная фиброма – располагается на наружной стороне стенки матки, направление роста опухоли – в брюшную полость. Длительное время не имеет никаких симптомов, не нарушает репродуктивную функцию женщины.

При небольших размерах назначается медикаментозное лечение фибромы, при значительном увеличении узла показано оперативное вмешательство.

Интрамуральная фиброма – располагается в средних мышечных слоях стенки матки. Является самым частым видом фибром, которые диагностируются у женщин. Может иметь направление роста как в полость матки, так и в сторону брюшины.

Долгое время не проявляет ярко выраженной симптоматики, но может быть причиной выкидыша, если узел достаточно большой и привел к деформации матки.

Межсвязочная фиброма – располагается между листками широкой связки. Почти всегда эта опухоль является доброкачественной и бессимптомной на начальных стадиях своего развития. Одной из причин ее появления считается отсутствие беременностей в анамнезе и гормональные нарушения в организме.

В зависимости от своих размеров она может быть вылечена как медикаментозным способом, так и при помощи хирургического вмешательства.

Стебельчатая фиброма – особый вид опухоли, которая образуется не как самостоятельное разрастание соединительной ткани, а как ответвление от основного очага новообразования субсерозного типа.

Лечение фибромы матки — препараты и удаление

Есть несколько подходов к лечению таких новообразований, где ключевым моментом являются размеры фибромы матки. Поскольку опухоль крайне редко становится злокачественной, медики имеют возможность последовательно применять несколько способов контроля и коррекции ее роста.

Тактика наблюдения

Применяется врачами в тех случаях, когда фиброма видна только на УЗИ и имеет небольшие размеры, не характеризуется какими-либо симптомами и не угрожает репродуктивной функции пациентки.

Особенно это касается женщин в предклимактерическом периоде – есть надежда, что с наступлением менопаузы и естественным снижением уровня эстрогенов маленькая по размерам фиброма исчезнет самостоятельно, без применения лечения.

Гинекологу требуется лишь держать ситуацию под постоянным контролем и вовремя начать медикаментозную терапию, если данные УЗИ и бимануального осмотра будут свидетельствовать об увеличении новообразования.

Консервативное лечение

Включает в себя прием препаратов, действие которых направлено на регуляцию уровня гормонов и устранение болевого синдрома.

Оральные контрацептивы – выбираются те средства, которые содержат в своем составе высокие дозы гестагенов (гормонов второй фазы цикла). Такая терапия может назначаться сроком до шести месяцев. Она существенно замедлит рост узлов, которые имеют диаметр, не превышающий 20 мм.

Среди наиболее известных оральных контрацептивов, которые может назначить врач, следует выделить Жанин, Ярину, Регулон.

Гестагены – препараты, содержащие в себе прогестерон. Они будут являться противовесом высокому уровню гормона первой фазы цикла и замедлят рост опухоли. Среди гестагенных средств можно выделить Дюфастон и Утрожестан.

Длительность их приема будет варьироваться от нескольких месяцев до нескольких лет с промежутками на восстановление организма.

Андрогены – препараты, которые угнетают выработку эстрадиола и повышают уровень гормонов, продуцируемых корой надпочечников (17-OH прогестерон и ДГЭА).

Анальгетики – препараты, которые используются в качестве болеутоляющих средств. Назначаются в тех случаях, когда фиброма становится причиной сильных тянущих болей внизу живота.

Удаление фибромы матки, виды операций

При крупных опухолях, которые по своему объему превышают размеры 12 недельной беременности, показано только оперативное вмешательство с целью полного удаления новообразования. Операцию, устраняющую фиброму матки, необходимо выполнить в пределах ближайших недель, так как она сдавливает кишечник, мочевой пузырь и мочеточники, мешая организму женщины функционировать в нормальном режиме.

Удалению может подлежать и небольшая по своим размерам опухоль, если она приносит сильные болевые ощущения, если образовался перекрут ее ножки или в случае некроза тканей новообразования.

Гистероскопическая миомэктомия

Проводится при наличии субмукозной фибромы, прорастающей вглубь матки. Операция выполняется путем трансцервикального введения резектоскопа. Если опухоль пролабирует в полость матки хотя бы на 50%, то шансы успех такого малоинвазивного вмешательства будут высокими.

При более маленьких новообразованиях качество оперативного лечения будет зависеть от профессионализма врача. Удаление фибромы матки производится путем подведения к основанию опухоли петли-электрода и последующего ее иссечения. Затем врач проводит коагуляцию образовавшейся ранки.

Консервативная миомэктомия

Проводится в случаях, если выявлена фиброма субсерозного типа. Операцию выполняют методом лапароскопии. В нижней трети живота, в области пупка хирург делает надрезы, через которые помещает в брюшную полость камеру и необходимые хирургические инструменты.

Поскольку субсерозная фиброма имеет свойство прорастать в сторону брюшины, то при ее иссечении на матке не нужно будет делать надрезов.

ФУЗ-абляция

Суть метода заключается в удалении узлов при помощи ультразвука. Соединительная ткань, из которой состоит опухоль, за секунду нагревается до 60 градусов, что приводит к разрушению коллагеновых и сосудистых структур. После 10 секунд воздействия ультразвукового луча образуется некроз ткани.

Чтобы устранить новообразование врачу нужно произвести 35 – 45 точечных воздействий по всему периметру патологически измененного участка – этого вполне достаточно для того, чтобы весь узел прекратил свой рост и начал регрессировать.

После удаления фибромы матки показан половой покой в течении 30 дней с момента ФУЗ-абляции или гистероскопической миомэктомии. Если операция произведена консервативным путем, то от половых контактов следует воздерживаться на протяжении 2 месяцев.

Фиброма матки при беременности

Поскольку фиброма считается гормонозависимой опухолью, то наступление беременности может спровоцировать ее неконтролируемый рост.

Наличие опухоли не препятствует зачатию, однако вынашивание ребенка подвергается высокому риску прерывания: новообразования, прорастающие в полость матки не дадут расти плоду, а фибромы, растущие наружу, будут сдавливать другие органы, становясь причиной сильных болей.

Кроме того, при наличии опухоли существенно осложняется родовой процесс, и врачи стараются провести пациентке кесарево сечение. Часто большие фибромы провоцируют выкидыши на позднем сроке.

Прогноз

Если вовремя диагностировать заболевание, то фиброма матки будет под наблюдением врача, который примет своевременные меры по ее лечению. Даже после оперативного вмешательства по удалению новообразования женщина может беременеть и вынашивать ребенка.

Отсутствие лечения может привести к неконтролируемому росту фибромы, перекруту ее ножки и удалению не только самой опухоли, но и некоторых органов, которые она длительное время сдавливала и стала причиной их артофии.