Один из наиболее опасных и часто встречающихся видов воспаления роговицы у животных - язва роговицы. Зачастую в развитии этого серьезнейшего заболевания имеет место невнимательность владельцев животных, которые не обращают внимания на то, что кошка «чешет глаз», «ходит с прищуренными глазами», на покраснение конъюнктивы глазного яблока, на повышенное отделение слезной жидкости или гнойные выделения. Все эти признаки ведут к нарушению оптическо-препомляющей функции роговицы, что ведет к снижению остроты зрения, а нередко и к его полной потере. Поэтому данная патология требует срочного лечения (Ватников Ю.А., Константиновский А.А., 2007).

Язва роговицы - кратерообразный дефект роговицы, обусловленный ее некрозом вследствие инфекционного поражения (первичного или вторичного после травматизации, ожогов, трофических нарушений и др.). Язва роговицы подразумевает нарушение целостности не только эпителия роговицы (что характерно для эрозии), но и передней пограничной мембраны (Копенкин Е.П., 2006).
Язвенный процесс в роговице проходит последовательно пять стадий:
- стадия инфильтрации язвенной зоны;
- стадия распада инфильтрата и образования язвы;
- стадия фасетки - регрессия язвы, которая характеризуется очищением от некротических остатков дна и краев язвы и быстрым разрастанием эпителия, который выстилает края и дно дефекта роговицы;
- стадия формирования рубца, когда под эпителием начинает образовываться молодая рубцовая ткань;
- стадия исхода, характеризующаяся созреванием и уплотнением соединительно-тканного рубца.

Язвы могут быть стерильными (без патогенных микробов), либо инфекционными. В тактике печения язвенного процесса важно знать является пи язва инфекционной или нет. Как правило, результаты микробиологического посева становятся нам доступными очень поздно (обычно через неделю), поэтому назначается лекарственная терапия эмпирически, то есть на основе разумного предположения какая группа бактерий вызвала патологический процесс. В случае инфекционных язв стероидные препараты не назначаются. Стерильные язвы обычно лечатся назначением противоспалительной терапии в виде стероидных и нестероидных растворов в каплях в сочетании с антибиотиками (Дубовская Л.А., 1986, Рубин Э.Д., 2006).

Целью нашей работы явилось, изучение нового препарата Теранекрон - представителя семейства нестероидных противоспали-тельных средств, с дальнейшим использованием его в реабилитации экспериментально вызванной язвы роговицы у кошек.

Материалы и методы исследования.
Определение острой и хронической токсичности, изучение противоспалительного действия препарата Теранекрон изучали в опытных моделях на белых мышах в лаборатории ГНУ ВНИВИ ПФиТ, г. Воронеж.
Теранекрон - противовоспалительный препарат производства фирмы «Рихтер Фарма АГ», Австрия, представляет собой экстракт яда паука Тарантула, который остается активным в фармацевтическом препарате длительное время. Препарат избирательно абсорбируется в воспаленных тканях, отделяя их от здоровых. Эффективен при некротических и пролиферативных процессах.

Клинические испытания препарата Теранекрон проводили в условиях кафедры хирургии ФГОУ ВПО «Воронежский ГАУ им. К.Д. Глинки». Для этой цели были созданы 2 группы животных по 10 беспородных кошек в каждой, в возрасте 3-5 лет. Ожог кошкам наносили на правый глаз, левый служил контролем. Животных укрепляли на операционном столе так, чтобы роговица обжигаемого глаза находилась в горизонтальном положении. Предварительно всем кошкам вводили Бутамидор в дозе 0,04 мл/кг массы. На роговицу глаза, методом штампа наносили изолированный ожог 5% раствором едкого натра. Это давало возможность получить ожог равной степени у всех исследуемых животных. Экспозиция при ожоге равнялась 10 секунд. Сразу после нанесения ожога, глаза обильно промывали физиологическим раствором.

Лечение у всех кошек начинали через 48 часов, в период выраженных трофических расстройств органа зрения.

Десяти кошкам 1-ой группы (контроль) применили новокаиновую блокаду у наружнего угла глаза 0,25% раствором новокаина 1раз в 3 дня. Ежедневно в конъюнктивальный мешок пораженного глаза закладывали 1%-ную глазную тетрациклиновую мазь 3 раза в день. Внутримышечно однократно вводили раствор дексаметозона в дозе - 0,2 мл.

Десяти кошкам 2-ой группы (опытная группа) вводили методом гомосиниатрии в биологически активные точки (ВАТ) препарат Траумель, в конъюнктивальный мешок пораженного глаза 2раза в день закладывали мазь Траумель (патент на изобретение е2308959). Подкожно однократно вводили Теранекрон в дозе 0,2 мл.

Результаты исследования .
У животных 1-ой группы лечение ожогов глаз по клиническим данным было малоэффективным. Уже к концу 1-й недели у 3-х кошек наступила перфорация роговицы после ее изъязвления. Ожоги протекали с особо выраженной реакцией, глазная щель у животных долго оставалась сомкнутой, отмечался выраженный отек конъюнктивы век и глазного яблока. Ожоги осложнялись вторичной инфекцией, заметно отставала эпитепизация роговицы. Веки, как правило, были резко припухшими, при прикосновении к глазному яблоку животное резко реагировало.

Характерным для течения ожогов глаз у кошек 2-ой группы, было заметное восстановление эпителия роговицы в короткие сроки.

Роговица через 3-4 суток после начала лечения выглядела блестящей, хотя и оставалась еще в значительной мере мутной. Глазная щель у животных хорошо открывалась, никаких признаков инфекции не наблюдалось. К концу 3-й недели наблюдения отмечена наибольшая прозрачность роговицы. Развитие сосудов в роговице на протяжении всего срока наблюдения не отмечалось.
Таким образом, проведенные клинические исследования показывают, что применение метода гомосиниатрии препаратом Трау-мель в сочетании с противоспалитепьным препаратом Теранекрон сокращает сроки печения на 10-15 дней, улучшаются функциональные исходы, что подтверждает терапевтический эффект предложенного нами метода лечения язв роговицы у кошек.
Разработанная схема лечения методом гомосиниатрии препаратом Траумель в комплексе с противовоспалительным препаратом Теранекрон с успехом применялась на 37 амбулаторно-больных животных при терапии язв роговицы у кошек на базе кафедры хирургии ФГОУ ВПО «Воронежский ГАУ им. К.Д. Глинки» и ветеринарных клиник «ЛАВЕТ», г.Воронеж.

Выводы .
1. Нестероидный противоспалительный препарат Теранекрон производства фирмы «Рихтер Фарма АГ», Австрия относится к группе малоопасных веществ (IV класс опасности)
2. Теранекрон обладает выраженным противоспалитепьным действием в дозах 0,05-0,1 мл/кг массы тела животного по сравнению с дексаметазоном.

Применение гомеопатических методов лечения (гомосиниатрия препаратом Траумель) в комплексе с противоспалитепьным препаратом Теранекрон сокращает сроки лечения на 10-15 дней, что дает нам возможность контролировать воспалительный процесс в роговице глаз кошек на разных стадиях, не нанося дополнительного ущерба организму животного.

Литература
1. Ватников Ю.А., Константиновский А.А. Клиническое исследование препаратов на основе адгезивных гликопротеинов для стимуляции репаративной регенерации роговицы //Мат. XV Московский международ, вет. конгресс по болезням мелких домашних животных. Москва, 2007.- С. 96-97.
2. Дубовская Л.А. Глазные болезни. М.: Медицина, 1986.- 301с.
3. Копенкин Е.П. Болезни глаз собак и кошек. М., 2006.
4. Рубин Э.Д. Глазные болезни. - Ростов н/Д: Феникс, 2006.- 432с.
5. Пат. 2308959 Российская Федерация, МПК51 А61К 36/00 А61Н 39/00 A61D 99/00. Способ печения конъюнктиво-кератитов у кошек./Рыкова Е.В., Трояновская Л.П., Алтухов Б.Н. и др.; заявитель и патентообладатель ФГОУ ВПО «Воронежский ГАУ им. К.Д. Глинки».-22006112197/13; заяв.12.04.2006; опубл.27.10.2007, Бюл.№30.-6с.

Summary
Rikova E.V., Dorozhkin V.I., Troyanovskaya L.P., Lesnikov A.I.: Antiphlogistic drug Theranekron in the complex therapy of cat,s corneal ulcer. The Voronezh State Agricultural University named by K.D. Glinka, Voronezh, Russia. All-Russian research inatitute of veterinary sanitary, hygieny and ecology, Moscow, Russia. Veterinary clinic «LAVET», Voronezh, Russia.
New metnods of treating cats corneal ulcer are presented in the article.

Воспалительный процесс роговицы глаза является одной из самых распространенных и тяжело протекающих офтальмологических патологий у домашних животных. Язва на органе сопровождается воспалительным и некротическим процессом эпителиальной ткани и стромы. Кератит опасен развитием полной слепоты и даже потерей глазного яблока. Кроме медикаментозного лечения во многих случаях питомцу понадобится хирургическое вмешательство.

Читайте в этой статье

Причины развития заболевания глаз

Ветеринары-офтальмологи на основании многолетней практики, разделяют причины развития язвенного поражения роговицы глаза у домашних кошек на неинфекционные и инфекционные. К неинфекционным факторам, провоцирующим недуг, относятся:

Своеобразное строение черепа и выпуклость глазниц у таких животных предрасполагают к получению механических повреждений по сравнению с другими породами.

Для брахицефалов характерна также недостаточная выработка слезной жидкости (зкзофтальм и лагофтальм), ксероз центральной зоны корнеальных тканей, особенности строения стромы. В комплексе эти анатомические и физиологические особенности приводят к частому развитию офтальмологических проблем у животных.

• Инородное тело . Щепка, веточка, жесткая травинка, металлическая стружка, попавшие в глаз, являются частой причиной развития язвенного кератита у домашней кошки.
• Причиной язвы роговицы нередко является энтропион – заворот век . Офтальмологическая патология развивается вследствие ослабления связочного аппарата века, вследствие чего оно подворачивается вовнутрь глаза. Шерсть и ресницы, контактируя с нежной роговицей, вызывают механическое раздражение и воспалительный процесс. Неправильный рост ресниц также может приводить к подобному явлению.

• Ожог роговицы глаза химическими продуктами (кислотами, щелочами и т.д.).
• Синдром сухого глаза . Снижение производства слезы по какой-либо причине нередко приводит к развитию язвенного кератита у домашних кошек. Экзофтальм и лагофтальм — основные причины ксеротических язв роговицы у кошек.
• Различного рода конъюнктивиты могут переходить в кератоконъюнктивиты, а затем и в кератиты язвенного характера.
• Повреждение тройничного нерва является причиной развития нейрогенной патологии.
• Нарушения в иннервации или кровоснабжении тканей глаза .

Помимо неинфекционных причин, многочисленными факторами недуга являются инфекционные агенты. Вирусы, бактерии, патогенные грибки, риккетсии, хламидии и другие микроорганизмы при попадании непосредственно на роговицу или с током лимфы и крови из внутренних органов приводят к развитию инфекционного процесса. Из вирусов наиболее часто вызывают глазную патологию вирус герпеса, ринотрахеита.

В инфицировании корнеальных тканей бактериальной микрофлорой ведущее место занимают стафилококки и стрептококки. Хламидии приводят к воспалительному процессу в роговице, как правило, при генерализованной . Грибки чаще всего провоцируют язвенный кератит при угнетении иммунной системы организма животного.

Симптомы появления язвы роговицы

Ветеринарные врачи-офтальмологи различают следующие виды недуга: поверхностные и глубокие, десцеметоцеле и сквозные поражения роговицы. В зависимости от глубины и степени патологии корнеальных тканей, причин развития недуга, симптомы при язве роговицы могут значительно варьироваться. Тем не менее, для патологического процесса характерны общие признаки, на которые необходимо обратить внимание владельцу:

• Корнеальный синдром. В этот симптоматический комплекс входит несколько признаков: блефароспазм, усиленное слезотечение, светобоязнь. У животного наблюдается сужение глазной щели, отечность и гиперемия конъюнктивы в первые 2 — 3 дня. Кошка прищуривается даже при незначительном освещении помещения. При ярком свете наблюдается болезненность и полное или частичное закрытие глаз.
• Болевой синдром приводит к тому, что кошка постоянно чешет глаз лапой, трясет головой, трется ею о пол, стены, предметы.
• Из пораженного глаза наблюдаются выделения, чаще всего гнойного характера.
• Покраснение конъюнктивы. Гиперемия имеет выраженный характер в первые несколько дней развития патологии.
• Животное угнетено, прячется в темных местах.
• Аппетит отсутствует.

В том случае, когда воспалительный процесс проникает в более глубокие слои, болезненность уменьшается вследствие малой иннервации тканей, затухают явления гиперемии. При осмотре животного можно обнаружить бугристость на поверхности роговицы, наличие дефектов, появление рубцов.

Нередко наблюдается сужение зрачка. При внимательном осмотре можно обнаружить неоваскуляризацию – прорастание кровеносных сосудов в роговицу. На этом этапе отчетливо заметно помутнение оболочки глаза.

Офтальмологический недуг развивается очень быстро, буквально за несколько дней. Опасность болезни заключается в том, что практически любое поражение роговицы у кошек приводит к развитию корнеального секвестра – некротическому поражению роговицы. В осложненных случаях патология может спровоцировать разрыв (перфорацию) корнеальных тканей, панофтальмит. Опасна болезнь наступлением слепоты животного и полной потерей глазного яблока.

По показаниям назначается ультразвуковое обследование глазного яблока. Метод позволяет оценить глубину некротического процесса, состояние стромы и интраокулярных структур (в частности, хрусталика). Проводится исследование после предварительной седации животного.

С целью обнаружения инфекционной причины развития недуга ветеринарный специалист назначает бактериологическое исследование глазных смывов. Анализ позволяет выявить не только вид возбудителя инфекции, но и назначить эффективное антибактериальное средство.

Лечение животного

Ввиду быстрого развития патологического процесса и серьезных осложнений вплоть до слепоты, лечебные мероприятия должны быть назначены как можно раньше. Терапевтическая стратегия определяется первопричиной заболевания. Консервативные методы лечения применяются в ветеринарной практике при наличии незначительных дефектов и неглубоком поражении корнеальных тканей и стромы.

Хирургическое вмешательство и его особенности

Оперативное лечение недуга показано при наличии глубоких (десцеметоцеле) и обширных язв. Осложнение воспалительного процесса кератомаляцией (расплавлением роговицы), наличие агрессивной микрофлоры с обнаружением скопления гноя в передней камере глаза, а также при сужении зрачка хирургическое вмешательство является единственным шансом на сохранение зрительной функции органа и самого глазного яблока.

Показанием к проведению операции являются также инородные тела в глазу, неправильный рост ресниц.

Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом. Хирург проводит очистку дна и краев язвы от некротизированных тканей. Сформировавшийся дефект закрывают хирургической заплаткой. В ее качестве может выступать конъюнктива глаза, донорская роговица, синтетические материалы. Заплатка служит не только для утолщения роговицы, но и ускоряет заживление.

Нередко при офтальмологических операциях проводится ушивание краев век. В современной ветеринарии применяется также трансплантация искусственной роговицы.

Послеоперационный уход заключается в снабжении животного защитным воротником, предохраняющим от расчесываний и механических повреждений. В обязательном порядке питомцу назначается курс антибактериальных препаратов. Помогает выздоровлению сбалансированное и качественное кормление.

Швы после хирургического лечения снимают, как правило, через 2 недели. На месте дефекта к этому времени образуется фиброзный рубец.

Помощь без операции

Консервативные методы лечения язвы роговицы у домашних кошек включают в себя следующие элементы:

• Местное применение в виде глазных капель и мазей противовоспалительных препаратов. Капли применяют, как правило, в течение всего дня по 5 — 6 раз в дозах, указанных лечащим врачом. Из антибактериальных глазных средств местно применяют капли Ципролет (действующее вещество ципрофлоксацин), Левомицетин, капли Ирис на основе гентамицина и т.д.

При вирусной инфекции эффективны противовирусные капли Тобрекс, Трифлуридин, Идоксуридин. Мази применяют, как правило, на ночь, с целью пролонгированного действия противовоспалительных компонентов. При лечении недуга широко применяется мази на основе Тетрациклина, Стрептомицина. Важно правильно закладывать кремообразные лечебные препараты в субконъюнктивальный мешок.

• Общее применение противомикробных и противовоспалительных препаратов. Системные антибиотики назначаются как в виде внутримышечных инъекций, так и в виде таблеток. Длительность и доза устанавливаются ветеринарным специалистом в каждом конкретном случае.
• Повышение защитных сил организма с помощью иммуномодуляторов. С этой целью в ветеринарной практики применяют Ронколейкин, Гамавит, Фоспренил, Анандин и другие препараты, повышающие иммунные функции больного животного.

При положительной динамике лечение продолжают до полного заживления дефекта и формирования рубца на роговице. При неэффективности консервативных методов лечения рассматривается вопрос о проведение хирургического удаления некротизированных тканей.

Что делать при хронической форме

Вялотекущие некротические процессы в роговице характеризуются поверхностным течением с разрастанием пограничных эпителиальных клеток. Для таких язв
характерен отек и незначительная неоваскуляризация роговицы.

При отсутствии положительного эффекта от применения консервативного лечения врач-офтальмолог при хроническом течение язвенного процесса прибегает к хирургической обработке дефекта.

Язва роговицы у домашних кошек – явление не только тяжело протекающее, но и опасное. Владельцу важно при обнаружении даже незначительного корнеального синдрома срочно доставить питомца в специализированное учреждение. При неглубоких поражениях роговицы в ветеринарной практике применяется консервативное лечение с помощью капель, мазей, общего применения антибиотиков и курса иммуномодуляторов.

При глубоких дефектах, осложненных язвах, попадании инородных тел необходимо хирургическое вмешательство. Операция целесообразна и при хронических, не поддающихся консервативному лечению процессах.

Язва роговицы (язвенный кератит) - воспалительный процесс роговицы глаза, сопровождающийся нарушением целостности ее тканей и образованием дефекта различной площади и глубины. Язвы роговицы относятся к наиболее опасным офтальмологическим заболеваниям и являются одной из ведущих причин значительного ухудшения зрения, полной слепоты или потери глаза, как органа.

Появление изъязвлений на поверхности роговицы, влечет за собой инфицирование органа зрения болезнетворными микроорганизмами, что дополнительно способствует усугублению патологического процесса.

В зависимости от глубины поражения, различают поверхностные язвы (при потере менее половины толщи стромы), глубокие язвы (при потере более половины толщи стромы), десцеметоцеле (при потере всей толщи стромы до десцеметовой оболочки), сквозные язвы (при потере всей толщи роговицы).

Из-за чего возникает язва роговицы?

По происхождению, язвы роговицы принято разделять на вирусные , бактериальные (септические), ксеротические , нейрогенные , травматические , дистрофические и невыясненной этиологии.

Для язв роговицы характерна выраженная породная предрасположенность - чаще всего, ими страдают животные брахицефальных пород, что объясняется анатомо-физиологическими особенностями строения их глаза и его вспомогательного аппарата (экзофтальм, лагофтальм, ксероз центральной зоны роговицы, рыхлая организация коллагеновых волокон стромы с большим количеством матрикса).

Вирусные язвы роговицы - возникают вследствие поражения вирусом герпеса и могут протекать в форме древовидного или ландкартообразного кератита, а также в форме генерализованного процесса у кошек - ринотрахеита. Древовидный кератит возникает при распространении вируса по ходу нервных волокон. Поражение роговицы, как правило, поверхностное и визуализируется в виде тончайших полос или древесных веточек только после окраски витальными красителями. Ландкартообразный или географический язвенный кератит характеризуется образованием дефекта эпителиального слоя роговицы, по форме напоминающего очертания островов или материков на географической карте.

Бактериальные (септические) язвы роговицы - возникают при инфицировании поврежденных тканей роговицы гноеродной микрофлорой. Основную роль в деструкции корнеальных тканей играют коллагенолитические энзимы и токсины бактерий. Под действием протеаз и пептидаз разрушаются коллагеновые пластинки, составляющие основной каркас стромы роговицы глаза. Корнеонекроз и кератомаляция приводят к углублению дефекта до десцеметовой мембраны и образованию десцеметоцеле с последующей перфорацией роговицы. Септические язвы роговицы протекают остро и характеризуются выраженным корнеальным синдромом, обильной гнойной экссудацией, гиперемией и отеком конъюнктивы, наличием на поверхности роговицы дефекта, как правило, округлой формы и различной глубины. Дно и стенки язвенного дефекта рыхлой или слизистой консистенции, серого или желтоватого цвета. Окружающие ткани роговицы отечны и непрозрачны, выражены перикорнеальные сосуды и перилимбальная васкуляризация. В некоторых случаях наблюдаются гипопион (гнойный экссудат в камере глаза) и реактивный иридоциклит. При разрушении стромы роговицы до десцеметовой мембраны, последняя визуализируется на дне язвенного дефекта и в виде прозрачной, несколько набухающей пленки - десцеметоцеле. И хотя десцеметова мембрана устойчива к агрессивному воздействию протеолитических ферментов бактерий, она постепенно растягивается под действием внутриглазного давления и прорывается с истечением внутриглазной жидкости. Такое состояние называют прободной язвой роговицы. Если диаметр прободной язвы незначителен, ее отверстие временно тромбируется фибринозной пробкой. Восстановление ВГД за счет продукции внутриглазной влаги приводит к ее периодическому вытеканию. При прободении обширных язв роговицы в язвенный дефект могут выпадать радужная оболочка, хрусталик и стекловидное тело. Исходом прободных язв роговицы без оказания оперативной помощи в большинстве случаев является панофтальмит вследствие инфицирования внутриглазных структур.

Ксеротические язвы роговицы - возникают вследствие нарушения увлажнения роговицы при экзофтальме, лагофтальме и синдроме сухого глаза. Развиваются при внедрении в дефект роговицы патогенной микрофлоры. Протекают подобно септическим язвам роговицы, но менее остро.

Нейрогенные язвы роговицы - возникают при повреждении ветвей тройничного нерва, в частности длинных цилиарных нервов. Причиной таких повреждений могут быть травмы, воспалительные, неопластические и дегенеративные процессы, а так же патологии в области тройничного ганглия и ветвей нерва. Чаще всего, нейрогенные язвы роговицы возникают вследствие травматического проптоза глазного яблока. Такие язвы, как правило, имеют поверхностную локализацию, течение их вялое и длительное, чувствительность роговицы слабая или отсутствует.

Дистрофическая язва роговицы - чаще всего регистрируется у собак породы боксер, однако характерные патологические изменения были отмечены и у других пород - стаффордширских терьеров, французских бульдогов, американских бульдогов, бордоских догов и некоторых других. При дистрофических язвах роговицы, клинически выявляется эпителиальный дефект неправильной формы, с нарушением адгезии эпителия к строме в области края язвы, что легко подтверждается проникновение раствора флюоресцеина под отслоившийся эпителий. Чаще всего язва локализуется в латеральном секторе роговицы в паралимбальной зоне, несколько реже - в паралимбальной зоне медиального сектора роговицы. В других отделах регистрируется крайне редко. При локализации язвы в правом секторе роговицы необходимо тщательно обследовать внутреннюю поверхность третьего века для исключения присутствия инородного тела. Течение патологического процесса при дистрофических язвах является довольно специфичным. У пораженных участков роговицы определяют два края: регрессирующий (регенерирующий) - расположенный ближе к лимбу и характеризующийся активной регенерацией с образованием грубой васкуляризованной ткани; и прогрессирующий (активный), где происходит процесс отслоения эпителия. Прогрессирующий край планомерно сдвигается к центральным отделам роговицы, постоянно меняя локализацию. Такие язвы склонны к неоднократному рецидивированию как на пораженном, так и на здоровом глазу.

Какими симптомами сопровождается появление язвы роговицы?

Симптомы, сопровождающие появление язвы роговицы могут существенно варьироваться, от появления минимального дискомфорта до значительных болевых ощущений и видимых изменений на роговице, что обуславливается этиологией заболевания и степенью развития патологического процесса. Основными признаками, которые должны насторожить владельца питомца, являются:

• интенсивное слезотечение;
• полное или частичное или закрытие глаза (блефароспазм);
• светобоязнь;
• появление очагов помутнения;
• покраснение конъюнктивы;
• гнойные или серозные выделения из глаз;
• появление бугристости на поверхности роговицы;
• неоваскуляризация (врастание сосудов);
• появление рубцов;
• миоз (сужение зрачка);
• появление одного или нескольких округлых или линейных дефектов;
• снижение внутриглазного давления.

Как проводится диагностика язвы роговицы у собак и кошек?

Симптомы, характеризующие появления язвы роговицы, ярко визуализируются даже на начальном этапе развития заболевания, однако, поставить точный диагноз может только узкоспециализированный ветеринарный врач.

Диагностические мероприятия включают в себя детальный осмотр краев века и конъюнктивального мешка; определение глубины дефекта; оценку состояния передней камеры глаза посредством биомикроскопии; окрашивание витальными красителями для визуализации нарушений целостности роговицы; лабораторные исследования и т.д.

Как проходит лечение язвы роговицы?

Чаще всего, пострадавшее животное госпитализируется для стационарного наблюдения в условиях ветеринарного учреждения.

Лечение язв роговицы вирусного происхождения - комплексное, включающее применение корнеопротекторов, иммуностимуляторов, антисептиков или антибиотиков (для подавления развития вторичной микрофлоры).

При септических язвах - лечение в большинстве случаев хирургическое, заключающееся в трансплантации тканей искусственной или донорской роговицы. Медикаментозное лечение включает в себя системную и местную антибактериальную терапию, а также применение иммуностимуляторов и корнеопротекторов.

При ксеротических язвах - проводится терапия, аналогичная лечению септических язв.

Основной целью терапии при нейрогенных язвах - является предотвращение инфицирования раневого дефекта патогенной микрофлорой и обеспечение постоянного увлажнения роговицы. С этой целью используются антибиотики, антисептики, капельные или гелевые формы корнеопротекторов. Эпителизация язвенного дефекта в таких случаях занимает в среднем от двух до восьми недель.

Язва роговицы — воспаление роговицы, сопровождающееся некрозом эпителия и стромы с образованием дефекта. Болезнь характерна для пород собак, имеющих естественный экзофтальм: французский бульдог, пекинес и др. Из кошке чаще других пород страдают персидские кошки.

Эрозия роговицы - воспаление роговицы с нарушением эпителиального слоя.

Клинически различить язву и эрозию роговицы не всегда возможно, поэтому эти патологические процессы объединяются термином «язвенный кератит».

В результате внешнего воздействия на роговицу возникает воспалительный процесс с последующим образованием язвы. Она может быть поверхностной или глубокой, осложненной или неосложненной. Поверхностная язва распространяется на эпителий и верхние слои собственного вещества (стромы) роговицы.

Глубокая язва проникает во всю толщу стромы. При ее распространении на заднюю пограничную пластинку (десцеметову мембрану) возможна перфорация передней оболочки глаза.

Образование очага утраты эпителия в роговице стимулирует миграцию и пролиферацию эпителиальных клеток, в результате чего через 5-7 дней дефект полностью закрывается. Заживление дефекта стромы роговицы более сложный и длительный процесс. Относительно поверхностные язвы закрываются путем миграции и пролиферации эпителия. Однако в большинстве случаев язвы, распространяющиеся на глубокие слои собственного вещества роговицы, заживают при участии соединительной ткани в течение нескольких недель. При этом часто развиваются гнойные осложнения.

Заболевание базальной мембраны эпителия, при котором нарушается связь регенерирующего эпителия с подлежащей стромой, замедляет заживление язвы.

В результате развивается медленно заживающий, рефрактерный к лечению язвенный кератит. Причины язвенного кератита: травма глаза (закрытая или проникающая); болезни придатков глаза (дистихиаз, эктопия ресниц, заворот и выворот века, трихиаз, новообразования века); нарушение образования слезной пленки (недостаточность слезной жидкости при сухом кератоконъюнктивите, недостаточная секреция коныонкти вальных бокаловидных клеток); инфекция (у кошек наиболее часто герпесвирусная); врожденные аномалии (заболевание базальной мембраны эпителия, эндотелиальная дистрофия и др.), другие (инородное тело, химические ожоги, нейротрофический кератит, иммунопатологические заболевания). Одной из причин язвы роговицы является лагофтальм (несмыкание век), приводящий к развитию экспозиционного кератита и сухости глаза. Встречается у брахицефальных пород собак, нередко наблюдается при экзофтальме, буфтальме или нейропаралитической форме идиопатического паралича лицевого нерва (особенно у кокер-спаниелей).

Диагностика

Язвенный кератит может быть острым и хроническим. Владелец животного замечает слезотечение, косоглазие, покраснение глаза. В анамнезе иногда выявляется травма, у кошек с герпетическим кератитом респираторное заболевание.

Отмечаются неспецифические признаки заболевания глаз — серозные или серозно-гнойные выделения, блефароспазм, светобоязнь, гиперемия конъюнктивы. При осмотре в роговице обнаруживают один или несколько округлых, линейных или географических (т.е. похожих на карту) дефектов. Кратерообразный дефект характерен для глубокой язвы стромы роговицы и десцеметоцеле. В зависимости от размера, причины язвы и длительности заболевания возможны также неоваскуляризация (врастание сосудов), пигментация, отек, рубцевание отложения солей или липидов, инфильтрация, ферментативное расплавление стромы роговой оболочки (очаги помутнения). Рефракторные (медленно заживающие) язвы имеют неровные или избыточные края; при окраске флюоресцеином краситель задерживается в участках, казалось бы, неповрежденного эпителия.

Язва роговицы стимулирует образование слезной жидкости, в результате чего развивается интенсивное слезотечение (слеза иногда заливает морду). Отсутствие слезотечения вызывает подозрение на сухой кератоконъюнктивит.

Язвенный кератит иногда сопровождается «рефлекторным» передним увеитом, который проявляется миозом, снижением внутриглазного давления (в сравнении со здоровым глазом), выпотом в передней камере.

Дифференциальную диагностику проводят с другими причинами синдрома «красный глаз» (конъюнктивитом, сухим кератоконъюнктивитом, увеитом и глаукомой). Наиболее информативно при этом исследование с окраской флюоресцеином.

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ДРУГИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Клинические и биохимические анализы крови и мочи обычно в пределах нормы. Для подтверждения герпетической инфекции проводят серологическое исследование (диагностические титры > 1:100), но его отрицательные результаты не исключают заболевания.

Для выявления эрозии и язвы проводят исследование с флюоресцеином. При поверхностной и глубокой язвах поврежденный участок роговицы равномерно окрашивается в зеленый цвет. Его глубину оценивают субъективно. При десцеметоцеле флюоресцеин накапливается на периферии кратерообразной язвы, и ее центр не окрашен. Если краситель плохо задерживается в кратерообразном дефекте и легко вытекает из него, следует предположить зажившую язву. Исследование с окраской бенгальским розовым позволяет обнаружить поверхностные линейные (древовидные) язвы, патогномоничные для герпетического язвенного кератита кошек.

При глубокой или быстро прогрессирующей язве необходимо бактериологическое исследование с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам. Может оказаться полезным бактериологическое исследование соскоба роговицы с окраской по Граму, Гимзе и Райту. Тест Ширмера используют для подтверждения сухого кератоконъюнктивита.

Животных с глубокой или быстро прогрессирующей язвой роговицы госпитализируют. Если дефект глубокий или имеется десцеметоцеле, с целью профилактики перфорации роговой оболочки необходимо ограничить физическую нагрузку. Чтобы животное не могло повредить себе глаз, надевают специальный ошейник.

Антибиотики назначают местно при язве любой этиологии. Мази обеспечивают большую продолжительность контакта препарата с роговицей, их закладывают в конъюнктивальный мешок каждые 6-12 ч Растворы закапывают чаще (4-8 раз в день). Наибольшую распространенность получили хлорамфеникол, террамицин (комбинированный препарат, содержащий окситетрациклин и полимиксин В), эритромицин, гентамицин и тобрамицин. На начальных этапах лечения лучшей считается комбинация неомицина, полимиксина В и бацитрацина, обеспечивающая активность в отношении широкого спектра микроорганизмов. Гентамицин и тобрамицин (а при резистентности к ним фторхинолоны) назначают при быстро прогрессирующей язве, подозрении на кератит, вызванный синегнойной палочкой и другими грамотрицательными микроорганизмами.

Атропин (1% мазь или раствор) применяют в лечении «рефлекторного» переднего увеита. Препарат назначают каждые 8-24 ч, постепенно снижая дозу.

Противовирусные препараты назначают при герпетическом язвенном кератите кошек. Растворы трифлуридина или идоксуридина закапывают каждые 4-6 ч до клинического улучшения, после чего частоту введения постепенно (в течение 1-2 нед) уменьшают.

Антиколлагенолитические средства. Ацетилцистеин наиболее часто используют в лечении разъедающей язвы, но его эффективность не бесспорна. 20% раствор разводят до концентрации 5-10% искусственной слезной жидкостью и закапывают каждые 2-4 ч.

Препарат можно также смешивать с антибиотиками: 5 мл 20% раствора ацетилцистеина, 2 мл раствора гентамицина для инъекций (в 1 мл 50 мг) разводят в 8 мл искусственной слезной жидкости.

НПВС обладают противовоспалительной и обезболивающей активностью. Аспирин назначают внутрь собакам в дозе 10-15 мг/кг каждые 12 ч; кошкам 10 мг/кг каждые 48 ч.

При одновременном назначении нескольких лекарственных средств между инсталляциями каждого из них должно пройти не менее 5 мин.

Контактные линзы защищают роговицу от ирритации, уменьшают боль и задерживают лекарственные средства. Линзы находят наибольшее применение в лечении рефракторных язв, оставаясь альтернативой или дополнением к хирургическому лечению. К недостаткам относят их относительно высокую стоимость (13-15 долларов) и возможность смещения с роговицы. В ветеринарной практике применят линзы различного диаметра (13,5-17,0 мм) и кривизны (8.5-9,0 мм).

Противопоказания. Местные кортикостероиды противопоказаны при эрозиях и язвах роговицы, НПВС при герпетическом язвенном кератите, атропин — при глаукоме и вывихе хрусталика. При язвах, вызванных вирусами герпеса и чумы собак, не следует местно назначать циклоспорин.

Атропин подавляет продукцию слезной жидкости, поэтому его с осторожностью назначают животным с сухим кератоконъюнктивитом. НПВС (флубипрофен, диклофенак) и кортикостероиды замедляют заживление язвы.

Поверхностные язвы обычно лечат консервативно.

В некоторых случаях операция позволяет устранить причину язвенного кератита (коррекция заворота века, уцаление инородного тела и др.). Показаниями к операции являются также язва, распространяющаяся более чем на половину толщины роговицы, десцеметоцеле, неэффективность медикаментозного лечения. При перфорации роговицы необходимо немедленно восстановить ее целостность.

Рефракторные (медленно заживающие) язвы под поверхностной анестезией обрабатывают сухим стерильным тампоном, удаляют неровные эпителиальные края. Из хирургических методов лечения применяют пункционную или сетчатую кератотомию, поверхностную кератэктомию, пересадку конъюнктивального лоскута. Большинство авторов рекомендуют ротационную пересадку конъюнктивального лоскута на ножке.

Последующее наблюдение

Контроль за заживлением язвы осуществляют путем периодических исследований пораженного глаза с окраской флюоресцеином. Обычно поверхностные дефекты закрываются за 3-5 дней. Замедление заживления свидетельствует о том, что не устранена причина язвы или у животного имеется заболевание базальной мембраны эпителия. В последнем случае лечение осуществляют по принципам терапии рефракторной язвы. Глубокие язвы, поражающие строму роговой оболочки, и быстро прогрессирующие язвы на начальном этапе лечения обследуют каждые 1-2 дня до улучшения или приостановления развития.

Для профилактики язвенного кератита у брахицефальных пород собак назначают увлажняющие мази (любриканты) и/или проводят частичную тарзографию При сухом кератоконъюнктивите осуществляют пересадку протока околоушной слюнной железы. Для предотвращения рецидива герпетической язвы проводится длительная постоянная или курсовая противовирусная терапия.

Возможные осложнения: перфорация роговицы, эндофтальмит, вторичная глаукома, слепота. При потере зрения и хронической боли иногда прибегают к энуклеации.

Течение заболевания и прогноз: неосложненные поверхностные язвы обычно заживают в течение 5-7 дней (1 мм в день). Процесс заживления рефрактерных язв, несмотря на терапию, иногда затягивается до нескольких недель и даже месяцев. Глубокие язвы, распространяющиеся на строму, закрываются в течение нескольких недель. Однако существует вероятность неполного заживления, а также развития осложнений (перфорация). После хирургического закрытия дефекта конъюнктивальным лоскутом улучшение наступает в течение нескольких дней.