Язвенный колит кишечника – заболевание, которое поражает слизистую исключительно толстой кишки. Оно всегда поражает прямую кишку, со временем распространяясь или сразу захватывая остальные участки толстой кишки. Заболевание часто называют неспецифическим язвенным колитом (НЯК). Патология проявляется кишечным деструктивно – язвенным воспалением разной интенсивности. Протекает язвенный колит с сильно выраженными общими и местными осложнениями. Встречается болезнь, как у мужчин, так и у женщин (женщины болеют этим заболеванием чаще), у горожан в период 20 – 40 лет и 60 – 70 лет. У некоторых больных заболевание может быть пожизненным. Болезнь довольно тяжелая, требует продолжительного лечения.

Неспецифический язвенный колит является заболеванием ЖКТ, а именно толстого кишечника. В этом отделе происходит окончательная переработка пищи, выделяется вода и остаются отходы пищеварения. Характеризуется патология воспалительным процессом слизистой оболочки толстой кишки, в результате чего на отрезках кишечника формируются язвы и зоны некроза. Болезнь носит хронический характер, может рецидивировать. Часто язвенный колит кишечника диагностируется на фоне заболевания Крона.

Патологический процесс не захватывает тонкую кишку и поражает только отдельные участки толстого кишечника. Заболевание может начаться в прямой кишке, или в окончании толстого кишечника, после чего воспалительный процесс распространяется.

Как выглядит, фото

Неспецифический язвенный колит выявляется язвенным поражением слизистого ободочного участка и прямой кишки.

Распространенность, локализацию и точную картину язвенного поражения можно увидеть на фото. При левостороннем типе заболевания наблюдается поражение слизистой нисходящего и сигмовидного участка. При тотальном типе воспалительный процесс распространен по всему кишечнику.

При проктите можно увидеть, как воспаление распространяется к анусу, локализируясь на прямокишечном участке.

Симптомы

Симптоматика заболевания зависит от участка локализации патологического процесса и от его интенсивности. При неспецифическом язвенном колите необходимо разграничивать кишечные и внекишечные проявления.

К кишечным признакам относятся:

1. Диарея. В каловых массах обнаруживаются примеси крови, часто в стуле присутствует слизь и гной, что придает им зловонный запах. Кровь со слизью и гноем может проявляться в перерывах между частыми актами дефекации. Частота опорожнения зависит от тяжести болезни (может доходить до 20 раза в день). За день больной может потерять до 300 мл крови. При легком протекании заболевания пациент может испражняться несколько раз, в основном в утренние и ночные часы.
2. Боль. Возможно проявление как резких, так и слабых болей (варьируется в зависимости от интенсивности болезни). Вероятны сильные боли, которые невозможно устранить и с помощью обезболивающих, что свидетельствует об осложнении патологии. Усиление болезненных ощущений происходит перед актом дефекации, после него боли несколько утихают. Они могут усиливаться и после приема пищи.
3. Повышение температуры тела (до субфебрильных отметок).
4. Интоксикация. Проявляется слабостью, головокружением, развитием депрессии, снижением настроения, возникновением раздражительности, снижением аппетита. В редких случаях в результате снижения аппетита развивается анорексия. Интоксикация характерна при тяжелом виде заболевания.
5. Ложные позывы на дефекацию. Иногда вместо каловых масс выделяется или слизь, или слизисто – гнойная масса. Наблюдается также недержание каловых масс и выраженный метеоризм.
6. Смена диареи на запор. Свидетельствует о том, что в слизистой оболочке толстой кишки развивается воспаление.

У больного с неспецифическим язвенным колитом наблюдаются следующие внекишечные симптомы:

1. Узловатая эритемия (формируются подкожные узелки, которые выявляются при пальпации), гангренозная пиодермия (некроз отдельных участков кожи). Обусловлены такие признаки повышенной циркуляцией в крови бактерий и иммунных комплексов, синтезированных для борьбы с ними. Наблюдаются также очаговый дерматит, уртикарные и постулезные высыпания.
2. Поражение ротоглотки (у 10 %). Проявляется это распространением афт, которые возможно устранить после достижения ремиссии. В полости рта могут развиваться глоссит и гингивит, язвенный стоматит.
3. Патологические проявления зрительного аппарата (у 8%). У больных фиксируются иридоциклит, уевит, хориоидит, конъюнктивит, кератит, ретобульбарный неврит и панофтальмит.
4. Поражение суставов. У больного появляется артрит, спондилит, сакроилеит. Часто суставные патологии являются сигналами язвенного колита.
5. Нарушение работы печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы в результате сбоев работы эндокринной системы. Чаще остальных фиксируются поражения легких.
6. Крайне редко вероятно проявление миозита, остеомаляции, остеопороза, васкулита, гломерунефрита. Редко, но имеются случаи развития аутоиммунного тиреоидита и гемолитической анемии.

Важно знать какими ранними признаками начинается патология, чтобы вовремя обратиться за врачебной помощью. Основные симптомы следующие:

• диарея с кровью;
• суставные боли;
• дискомфорт в животе;
• повышение температуры тела.

Причины

Точные причины происхождения язвенного колита кишечника не выявлены. Согласно предположениям, заболевание может провяляться в результате:

• неустановленной инфекции (сам язвенный колит не передается от человека к человеку);
• несбалансированного питания;
• генетической мутации;
• использования определенных лекарственных средств, конкретно — негормональных противовоспалительных препаратов, контрацептивов;
• стрессов;
• сдвига микрофлоры кишечника.

Общим в перечисленных причинах является то, что все факторы, под воздействием которых развивается заболевание, приводят к состоянию, когда иммунитет вместо патогенных микробов и вирусов начинает уничтожать клетки собственной кишечной слизистой, что и приводит ка формированию язв.

Классификация

По локализации воспалительного процесса выделяют дистальный, левосторонний и тотальный нетипичный язвенный колит, проктит, при котором поражается только прямая кишка.

В зависимости от степени проявления признаков, заболевание бывает легкое, средней тяжести и тяжелое.

По характеру протекания различают следующие виды болезни:

• молниеносная;
• острая. Встречается редко, имеет высокий риск летального исхода даже при соответственном терапевтическом вмешательстве;
• хроническая рецидивирующая. Признаки обострения язвенного колита появляются не чаще одного раза в период около 6 месяцев;
• хроническая непрерывная. Продолжается более 6 месяцев при активной лечебной терапии.

Принцип лечения всех форм язвенного колита практически одинаковый.

Код по МКБ 10

В медицине общепринятым является международная классификация болезней. Согласно МКБ язвенный колит определяют кодом К51.

Лечение для взрослых

Лечение язвенного колита кишечника организуется на основании инструментальных и лабораторных исследований. Не следует избегать диагностических процедур (колоноскопии), поскольку многие процедуры проводятся под наркозом. Неполноценность информации может негативно сказаться на эффективности лечения.

Назначают инструментальные исследования:

1. Фаброилеоколоноскоию. Представляет собой эндоскопический осмотр ограниченного нижнего участка тонкой кишки и всей толстой кишки. Позволяет уточнить протяженность и выраженность язвенного колита, наличие сужения, полипов и псевдополипов. В период процедуры может быть произведено забор материала, с целью морфологической оценки.
2. Гистологический анализ. Позволяет выявить характерные для язвенного колита микроскопические признаки. Используется для исключения предраковых и раковых изменений.
3. Иррископия. Является рентгенологическим осмотром, способом контрастирования устанавливают воспалительные изменения толстой кишки. Процедура позволяет исключить сужения, новообразования.
4. Гидро МРТ кишечника. Процедура позволяет выяснить состояние толстой кишки и окружающей ее тканей, исключить вовлечение в патологический процесс тонкой кишки, наличие свищей и инфильтратов.
5. УЗИ. С помощью обследования выявляют косвенные признаки болезни, такие как расширение кишки, утолщение ее стенок.

К лабораторным исследованиям относятся:

Лечение больных с легким и среднетяжелым типом язвенного колита допускается амбулаторно. При тяжелом протекании заболевания необходимо стационарное лечение, поскольку и диагностические, и лечебные вмешательства могут иметь серьезные и даже угрожающие жизни осложнения.

Консервативное лечение включает в себя применение определенных медикаментов:

1. Препаратов, с содержанием 5 – ацетилсалициловой кислоты, которая используется в форме таблеток, гранул, капсул, суппозиториев, готовых клизм или пен. Применяют Салофальк, Сульфасалазин, Пентаса, Мезавант.
2. Кортикостероидов. Применяются в форме суппозиториев, таблеток, капельниц. Назначают Гидрокортизон, Преднизолон, Метилпреднизолон.
3. Иммуносупрессоров. Специалисты часто останавливают выбор на Циклоспорине, Азатиоприне, Метотрексате.
4. Средств действенной биологической терапии. К таким препаратам относятся Инфликсимаб, Адалимумаб.

Суппозитории, пены, ректальные капельницы и клизмы применяют при воспалении нижних зон толстой кишки.

Гормональные препараты, иммуносупрессоры и средства биологической терапии используют под контролем врача, поскольку эти препараты имеют серьезные побочные эффекты (поражение костного мозга, панкреатиты, гепатиты). Если при тяжелой форме язвенного колита гормональные препараты не помогают, то в схему лечения включают Ремикейд и Хумиру. Проводится симптоматическая терапия с применением различных видов противовоспалительных препаратов с обезболивающим действием, например Ибупрофена или Парацетамола. Применяется витаминотерапия (витамины группы В и С).

При постоянном обнаружении в каловых массах крови и развития анемии назначают Этамзилат – Ферейн, Дицинон и Аминокапроновую кислоту.

Для нормализации перистальтики толстого кишечника применяют спазмолитки, в частности Дротеварин.

Используют также иммунодепрессанты. Циклоспорин А – применяется при острых и молниеносных видах патологии в дозе 4мг на 1кг массы тела внутривенно, или Азатиоприн внутрь в дозе 2-3мг на 1 кг массы тела.

При наличии тошноты и рвотных позывов применяют прокинетики. Для нормализации стула (когда беспокоит учащенный и жидкий стул) назначают противодиарейные средства, рекомендуются Лоперамид, Имодиум.

Когда имеются осложнения, назначают антибиотики. Для истощенных больных включают парентеральное питание. После достижения ремиссии больной должен принимать предписанные врачом медикаменты противорецидивной терапии. Такие лекарственные средства предотвращают развитие рака толстой кишки.

При неэффективности консервативной терапии и развитии осложнения в виде кровотечения, перфорации, токсического мегаколона или рака толстой кишки, прибегают к хирургическому вмешательству. Полное удаление толстой кишки позволяет излечить язвенный колит.

Показаниями для операции являются:

• большие кровопотери (100 мл и более за день);
• перфорация стенки кишки;
• появление абсцессов;
• непроходимость кишечника;
• формирование мегаколона;
• свищи;
• малигнизация.

В основном проводят колэктомию (удаление толстого кишечника). В отдельных случаях удаляют только небольшой участок. После резекции накладывается илеоректальный анастомоз. Подвздошную кишку соединяют с анальным каналом. Специалистами может приниматься решение проведения также проктоколэктомии. В процессе операции удаляют толстую и прямую кишки, в результате этой операции оставляется нижний конец тонкого кишечника. Затем сшивают задний проход и делают небольшое отверстие, которое называется стомой, в нижней части брюшной полости.

Лечение для детей

Язвенный колит кишечника чаще встречается у девочек в подростковом возрасте. У мальчиков заболевание регистрируется в возрасте от 6 до 18 месяцев. У грудных недоношенных детей часто развивается язвенно — некротический колит.

У детей патология протекает на уровне средней или высокой тяжести, в большинстве случаев приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Своевременное выявление заболевания помогает предотвратить переход в хроническую форму и предотвратить хирургическое вмешательство.

Язвенный колит кишечника у детей развивается очень быстро, только внимание и оперативность родителей помогает избегать операции. Подозрение на язвенный колит у ребенка могут вызвать следующие признаки:

1. Боль в животе, особенно на левой стороне живота, иногда может болеть вся брюшина. Облегчение ощущается после акта дефекации. Боль возникает вне зависимости от приема еды и периодически беспокоит ребенка в течение всего дня.
2. Кровь в каловых массах. Когда дефекация сопровождается выделениями крови из заднего прохода, это свидетельствует о тяжелом протекании болезни. При кровотечении из прямой кишки кровь имеет алый цвет, а когда из ЖКТ – темный цвет.
3. Снижение веса. У ребенка наблюдается резкое снижение веса, бледность кожи, что обусловлено нарушением режима питания, дефицитом полезных веществ, которые необходимы растущему организму. Состояние чревато риском появления заторможенности и замедления развития у ребенка.
4. Незначительное повышение температуры. Состояние держится долго и не сбивается. Данный симптом проявляется только при обострении колита.

Диагностирование болезни у ребенка аналогично с процедурами, проводимыми у взрослых. Больной ребенок должен постоянно проходить осмотр у специалиста и получать систематическое лечение.

Медикаментозное лечение предполагает прием 5 аминосалициловой кислоты до снижения воспалительного процесса. Если препарат не оказывает нужного воздействия, назначают кортикостероидные гормоны, которые помогают снизить местный иммунитет, чтобы собственные антитела не реагировали на слизистую прямой кишки. Используют для лечения также иммуносупрессоры и моноклинальные антитела. В период лечения язвенного колита кишечника очень важно соблюдение диеты, которая идентична системе правильного питания и рекомендуется всем.

Когда болезнь развивается слишком быстро и лекарственные средства не оказывают эффективного влияния, применяют хирургическое лечение.

Народные средства

Применение только народных средств для лечения язвенного колита неэффективно. При сочетании медикаментозного лечения с использованием настоев, отваров из трав, овощей и растений позволяют добиться хороших результатов.

Лечебные сборы

1. Смешивают по 10 г травы золототысячника, листа шалфея и цветков ромашки аптечной. Заваривают сбор с 200 мл кипятка, и настаивают 40 минут. Принимают по 1 ст. л. каждые 2 часа. Через 1-3 месяца дозу сокращают, удлинив интервалы между приемами. Разрешается использовать настой на продолжительное время.
2. В равных пропорциях берут травы душицы обыкновенной, травы пастушьей сумки, горца птичьего, пустырника пятилопастного, тысячелистника обыкновенного, зверобоя продырявленного, листа крапивы двудомной. 2 ст. л. смеси заливают на ночь в термосе 400 мл кипятка. Нужно принимать по 100 мл трижды за день.

Настой из малины

Заливают 400 мл кипятка 4 ч. л. ягод малины (можно и листья) и настаивают полчаса. Доза — по 100 мл 4 раза за день до приема пищи при колитах и желудочных кровотечениях.

Настой из корки граната

20 г сухих корок или 50 г свежего граната с семенами заливают 1 л воды и кипятят на медленном огне 30 минут. Нужно принимать по 20 мл дважды за день.

Напиток из листьев земляники

Заливают 40 г листа земляники лесной 400 мл кипятка, настаивают час. Принимать по 2-3 столовой ложки.

Настой из дымянки

Требуется брать 1 ч. л. измельченной травы дымянки и залить 200 мл кипятка, настоять 5 часов, процедить. Принимать по 1-2 столовой ложке 3 раза в день, за полчаса до еды. Дымянка — растение ядовитое и при приготовлении настоя требуется соблюдение пропорций.

Настой из китайской горькой тыквы (момордики)

Берут 1 ст. л. сухих измельченных листьев китайской горькой тыквы, заливают 200 мл кипятка. Настаивают состав в течение 30 минут. Принимают по 200 мл трижды в день.

Плоды фенхеля

10 г плодов фенхеля заливают 200 мл кипятка, нагревают на водяной бане 15 минут, охлаждают, процеживают и доводят состав до начального объема. Принимать по 1/3–1/2 стакана трижды за сутки.

Прополис

Нужно ежедневно съедать по 8 г прополиса на голодный желудок.

Отличным средством при язвенном колите является сок из лука, отвары календулы, корня петрушки, сок картофеля, липовый чай.

Рисовый отвар

Нагревают 1 л воды, в теплую воду всыпают при постоянном помешивании рисовую муку и щепотку соли. Состав доводят до кипения и на небольшом огне кипятят 5 минут, не прекращая помешивать. Принимать отвар нужно в теплом виде по 200 мл трижды в день на голодный желудок.

Отвар пшеницы

Берут 1 столовую ложку цельных зерен пшеницы, заливают 200 мл воды и кипятят в течение 5 минут. Полученный отвар настаивают в течение дня.

При язвенном колите полезно использование бананов, печеного яблока (приготовленного на пару). Эти фрукты способствуют быстрому заживлению язв.

Профилактика

Для снижения риска развития язвенного колита кишечника требуется отказаться от употребления алкогольных напитков, бросить курить, правильно питаться, своевременно лечить заболевания органов ЖКТ. Специфические профилактические мероприятия не существуют. При развитии болезни возможно снизить частоту обострения, путем соблюдения диеты, регулярного приема назначенных медикаментов.

Диета

Соблюдение диеты при язвенном колите составляет важную часть лечебной терапии. Специалисты рекомендуют больным придерживаться требований специально составленного рацион постоянно, во избежание рецидивов и обострения заболевания. Основные принципы диеты заключаются в том, что все блюда должны быть приготовлены на пару или должны использоваться в печеном виде. Частота приемов еды должна составлять 6 раз за день, с учетом того, что последний прием будет не позднее 19.00. Вся употребляемая еда должна быть в теплом виде. В рацион следует включить продукты с высоким содержанием калорий, диета при язвенном колите кишки должна быть гиперкалорийной – до 3000 калорий в день (если у больного нет проблемы с лишним весом). Необходимо употребление продуктов с повышенным содержанием белков, витаминов и микроэлементов. Рекомендуется употреблять много фруктов, ягод, слизистых каш, отварных яиц, мяса и рыбы нежирных сортов. Полезно включение в рацион говяжьей печени, сыра, морепродуктов.

Из рациона следует исключить продукты, которые могут вызвать химические, механические раздражения слизистой толстой кишки, а также продукты, активизирующие перистальтику толстой кишки. Запрещается употребление газированных напитков, напитков с содержанием кофеина, также крепкого чая, какао, шоколада, алкоголя, кисломолочных продуктов, грибов, жирных сортов мяса (свинина, гусь, утка). Не рекомендуется использование киви, кураги и сливы, сырых овощей.

В список запрещенных продуктов входят чипсы, попкорн, сухари, орехи, семечки, любые виды специй, соленые и острые блюда, кетчуп, горчица, бобовые, кукуруза.

Осложнения

Язвенный колит — серьезное заболевание с тяжелыми осложнениями. Вероятны следующие осложнения:

1. Токсическое расширение толстой кишки. Очень опасное явление, часто появляется при остром виде язвенного колита. Выражается резким расширением и вздутием газами поперечно ободочной кишки. В результате расширения стенки истончаются, что приводит к разрыву кишки с последующим перитонитом.
2. Кровотечения из толстой кишки массивного характера. Состояние приводит к анемии, а также к снижению объема крови – гиповолемическому шоку.
3. Появление в зоне воспаления злокачественной опухоли – малигнизация.
4. Вторичная кишечная инфекция. Воспаленные участки слизистой кишки являются оптимальной средой для развития инфекции. При появлении вторичной инфекции наблюдается усиление диареи (до 14 раз в день производится акт дефекации), повышается температура тела, у больного появляется состояние обезвоживания.
5. Гнойные образования, в виде парапроктита. Лечится только оперативным способом.

Эффективность лечения неспецифического язвенного колита зависит от степени тяжести патологии, от наличия осложнений, важно также своевременное начало лечения.

При несвоевременном лечении заболевания вероятны развитие вторичных болезней. Могут проявляться тяжелые кишечные кровотечения, перфорация толстой кишки с риском на развитие перитонита. Вероятны образования абсцессов, сепсиса, серьезного обезвоживания, дистрофии печени. У некоторых пациентов наблюдаются образование камней в почках, в итоге сбоя процессов всасывания жидкости из кишечника. У таких больных повышен риск развития рака толстой кишки. Такие осложнения опасны для жизни, могут привести к летальному исходу или к инвалидности.

Прогноз при легком или среднем по тяжести язвенном колите кишки и лечении с использованием новейших способов в случае соблюдения диеты и профилактических мер вполне хороший. Рецидивы после курса терапии могут повторяться раз в несколько лет, такие состояния возможно купировать с применением медикаментозного лечения.

Неспецифический язвенный колит - длительно-текущее воспалительное заболевание кишечника.

Пик заболеваемости неспецифическим язвенным колитом приходится на возрастной период от 20 до 40 лет. У мужчин заболевание встречается несколько чаще, чем у женщин (1,4:1), а у жителей городов чаще, чем у проживающих в сельской местности.

Среди факторов, способствующих развитию заболевания, следует в первую очередь назвать наследственную предрасположенность. У родственников больных риск его развития оказывается в 10 раз выше, чем у всего населения.

Если язвенным колитом страдают оба родителя, то риск его развития у ребенка к 20-летнему возрасту возрастает до 52%.

К факторам, препятствующим возникновению неспецифического язвенного колита, следует отнести курение. У курящих риск развития заболевания оказывается ниже, чем у некурящих или у лиц, прекративших курение. Убедительного объяснения защитного действия курения при язвенном колите пока не дано. Предполагается, что при курении снижается кровоток в слизистой оболочке прямой кишки, в результате чего уменьшается продукция агентов воспаления.

Проявления неспецифического язвенного колита

Картина неспецифического язвенного колита зависит от распространенности заболевания и степени тяжести воспаления.

Ведущими симптомами являются кровотечения из прямой кишки и жидкий стул. Частота стула составляет в среднем от 4 до 6 раз в сутки. При тяжелом течении она достигает до 10-20 раз в сутки и более. Объем фекалий, как правило, небольшой. В ряде случаев при дефекации выделяются лишь кровь и гной, перемешанные со слизью.

Иногда больные предъявляют жалобы на ложные позывы к дефекации и чувство неполного опорожнения кишечника. В отличие от пациентов с функциональными кишечными расстройствами стул у больных неспецифическим язвенным колитом бывает также и в ночное время.

У некоторых пациентов, особенно с поражением прямой кишки, могут наблюдаться запоры . Их возникновение объясняется чаще всего болезненным спазмом прямой кишки.

Примерно у 50% больных отмечаются боли в животе.

Почти у 60% больных наблюдаются внекишечные проявления - различные поражения суставов, глаз, кожи, полости рта, печени.

В ряде случаев эти поражения могут предшествовать появлению кишечных симптомов.

Диагноз язвенного колита основывается на результатах рентгенологического, эндоскопического и гистологического исследований.

Осложнения

Осложнениями неспецифического язвенного колита являются:

• кишечные кровотечения;
• разрыв стенки кишки;
• формирование свищей и абсцессов;
• сужение просвета кишечника и развитие в отдаленный период колоректального рака.

Лечение неспецифического язвенного колита

Больные с обострением неспецифического язвенного колита подлежат госпитализации, желательно в специализированное гастроэнтерологическое или колопроктологическое отделение. При тяжелом течении больным временно назначают питание через зонд.

Основными препаратами, используемыми для лечения неспецифического язвенного колита, остаются кортикостероиды и препараты 5-аминосалициловой кислоты.

Кортикостероиды применяют при тяжелом и среднетяжелом течении болезни.

Преднизолон назначают по 60 мг/сут. Через 4-6 недель после достижения ремиссии заболевания доза препарата снижается в течение 8 недель (на 5-10 мг в неделю) до установления поддерживающей дозы (10-15 мг в неделю) или до полной отмены преднизолона с переходом на прием препаратов 5-аминосалициловой кислоты.

При изолированном язвенном проктите или проктосигмоидите назначают 100 мг гидрокортизона утром и вечером в клизмах или в виде пены. При очень тяжелом течении гидрокортизон вводят внутривенно (100 мг/сут) в течение 10-14 дней.

К числу местнодействующих кортикостероидных препаратов относятся беклометазона дипропионат, будесонид и флутиказона дипропионат.

Важное место в лечении неспецифического язвенного колита занимают сульфасалазин и препараты 5-аминосалициловой кислоты (месалазин). Сульфасалазин (3-4 г/сут) применяется все реже из-за значительной частоты и выраженности побочных эффектов. При проктите и проктосигмоидите их назначают в свечах (1,5 г/сут) или клизмах (4 г).

При распространенных формах заболевания препараты 5-аминосалициловой кислоты применяют в таблетках (1,5-3 г) в комбинации с глюкокортикоидами. После достижения клинической и лабораторной ремиссии месалазин используют с целью длительной поддерживающей терапии для профилактики обострений заболевания.

При обострениях язвенного колита, устоячивых к терапии кортикостероидами, может оказаться эффективным применение циклоспорина, который назначается обычно в дозе 4 мг/кг внутривенно или 10 мг/кг. Циклоспорин должен применяться с большой осторожностью из-за его токсичности и высокой частоты побочных эффектов.

Альтернативой в лечении резистентных форм язвенного колита может быть также назначение азатиоприна (по 1-2 мг/кг в сутки) или метотрексата (по 15-25 мг/нед внутримышечно). При применении метотрексата также приходится считаться с его высокой токсичностью.

Абсолютными показаниями к операции при неспецифическом язвенном колите являются разрыв стенки кишки, массивное кровотечение или возникновение колоректального рака.

Относительными показаниями к операции служат развитие токсического колита, а также неэффективность консервативной терапии, особенно при формировании выраженного псевдополипоза.

Прогноз

Современные методы лечения оказываются эффективными у 85% больных с легким или среднетяжелым течением неспецифического язвенного колита. У большинства пациентов удается достичь полной ремиссии. Умеренно выраженные клинические проявления сохраняются у 10% больных.

Язвенный колит – это хронический воспалительный процесс на слизистой оболочке толстой кишки, сопровождающийся появлением незаживающих язв, участков некроза и кровотечений. Данная патология отличается от простого воспаления. При ней на слизистой толстой кишки формируются язвенные дефекты. Длительное течение заболевания повышает вероятность развития рака.

Поэтому при малейшем подозрении на данный недуг следует обращаться к врачу, который порекомендует правильное лечение язвенного колита при помощи лекарственных препаратов и народными средствами.

Что такое язвенный колит?

Язвенный колит кишечника — это хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки толстой кишки, возникающее в результате взаимодействия между генетическими факторами и факторами внешней среды, характеризующееся обострениями. ЯК поражает прямую кишку, постепенно непрерывно распространяясь или сразу захватывая остальные части толстой кишки. Также это заболевание называют неспецифическим язвенным колитом (НЯК).

Обычно встречается у взрослых в возрасте от 20 до 35 лет или после 60. У детей это заболевание возникает крайне редко и составляет лишь 10-15 % случаев из числа всех выявленных патологий. При этом наибольшему риску развития недуга среди подростков подвергаются девочки, а в дошкольном и младшем школьном периоде, напротив, мальчики.

Язвенные колиты классифицируются:

• по клиническому течению - типичная и фульмицантная; хроническая форма (рецидивирующая и непрерывная);
• локализации - дистальный (проктит, проктосигмоидит); левосторонний (до середины поперечноободочной кишки); субтотальный; тотальный (панколит); тотальный с рефлюксным илеитом (на фоне тотального в процесс вовлекается участок подвздошной кишки);
• тяжести клинических проявлений.

Патологическая анатомия (морфологический субстрат болезни) язвенного неспецифического колита представлена диффузным поверхностным поражением стенок толстого кишечника. В подавляющем большинстве случаев болезнь локализуется в терминальных (конечных) отделах толстого кишечника: сигмовидная и прямая кишка. Поражение всего толстого кишечника встречается гораздо реже. Поражение конечного отдела тонкого кишечника встречается очень редко.

Причины

К сожалению, точная этиология данного заболевания неизвестна - ученым удалось выяснить, что в формировании болезни играет роль аутоиммунный процесс, генетическая наследственность и определенные инфекционные агенты.

Язвенному колиту больше подвержены жители городов развитых стран. Как правило, заболевание развивается либо у молодых людей, либо у тех, кто старше 60, хотя на самом деле заболеть этой болезнью может человек любого возраста.

Высказываются предположения, что его могут провоцировать:

• некая неустановленная инфекция (но язвенный колит не заразен);
• несбалансированное питание (фастфуд, рацион с нехваткой клетчатки и др.);
• генетические мутации;
• лекарственные средства (негормональные противовоспалительные препараты, контрацептивы и др.);
• стрессы;
• сдвиги кишечной микрофлоры.

Под воздействием этих факторов развиваются симптомы язвенного колита в результате аутоиммунных процессов в организме.

Симптомы язвенного колита кишечника

Язвенный колит имеет острую фазу и фазу ремиссии. Начинается заболевание сначала постепенно, но быстро набирает обороты, когда признаки становятся более выраженными.

Симптомы язвенного колита со стороны пищеварительной системы:

• схваткообразная боль в животе с локализацией преимущественно слева, которую трудно снять препаратами;
• диарея или неоформленный стул с примесью слизи, крови или гноя, усиливающиеся ночью или утром;
• запоры, приходящие на смену поносу, которые обусловлены спазмом кишечника;
• вздутие живота ();
• частые ложные позывы к дефекации (тенезмы), возникающие из-за задержки каловых масс выше участка с воспалением;
• самопроизвольное выделение слизи, гноя и крови (не во время акта дефекации) в результате императивных (непреодолимых) позывов.

В 10 % случаев помимо упомянутых кишечных и общих симптомов возникают внекишечные проявления:

• суставные поражения;
• разные высыпания на коже и слизистых (например, во рту);
• глазные расстройства;
• поражения печени и желчных протоков;
• тромбообразование и др.

Они могут предшествовать кишечным расстройствам. Выраженность внекишечных проявлений иногда зависит от активности воспалительного поражения кишки, а в ряде случаев совершенно с ней не связана.

При легкой степени язвенного колита больные жалуются на схваткообразные боли или дискомфорт в животе, слабость. Возможен полужидкий стул 2–4 раза в сутки с небольшой примесью крови и слизи.

Если язвенный колит имеет более тяжелую степень, то жидкий стул бывает до 8 раз в сутки со значительной примесью слизи, крови и гноя. При этой форме заболевания отмечаются:

• боли в животе, чаще в области левой ее половины (фланка).
• бывает слабость,
• небольшая лихорадка,
• потеря массы тела.
• может быть тахикардия,
• боли в печени.

Симптомы во время обострения

В период обострения появляются симптомы интоксикации:

• лихорадка,
• слабость,
• недомогание.

Отличительный признак язвенного колита от простого катарального - снижение веса. Больные нередко выглядят истощенными. У них снижен аппетит. При колите кишечника образуются язвенные дефекты. При прохождении кала они могут кровоточить.

Симптомы могут становиться слабее, затеем усиливаться снова. Если проводится постоянное лечение, то наступает фаза ремиссии, и симптомы ослабевают. То, насколько часто возникают рецидивы, определяется именно лечением, а не тем, насколько поражен кишечник.

Последствия и возможные осложнения

При отсутствии медикаментозной терапии и несоблюдении диеты могут развиться осложнения. В этом случае симптомы язвенного колита становятся более выраженными. Возможны следующие последствия воспаления толстого кишечника:

• массивные кровотечения;
• токсическое расширение кишки (формирование мегаколона);
• перфорация;
• малигнизация язв;
• воспаление суставов;
• поражение внутренних органов (желчного пузыря, печени, кожи).

Диагностика

Диагностикой и лечением язвенного колита занимается специалист терапевтического профиля или гастроэнтеролог. Подозрение на заболевание вызывает комплекс соответствующих симптомов:

• понос с примесями крови, слизи и гноя
• боль в животе;
• артриты нарушения со стороны глаз на фоне общей интоксикации организма.

Лабораторные методы диагностики:

• клинический анализ крови (повышение количества и СОЭ, снижение уровня гемоглобина и эритроцитов);
• биохимический анализ крови (повышение содержания С-реактивного белка и иммуноглобулинов);
• биопсия – гистологическое исследование образцов ткани;
• анализ кала на фекальный кальпротектин – особый маркер диагностики заболеваний кишечника, который при язвенном колите может повышаться до 100 – 150;
• копрограмма (наличие скрытой крови, лейкоцитов и эритроцитов).

Если результаты проведенных анализов подтверждают наличие болезни, врач назначает инструментальное обследование. Проводится эндоскопия, чтобы обнаружить возможные отеки на слизистой, наличие псевдополипов, гноя, слизи, крови в кишечнике и определить масштаб поражения органа.

Эндоскопические исследования (колоноскопия, ректосигмоидоскопия) позволяет выявить у больного комплекс характерных для патологии симптомов:

• наличие слизи, крови, гноя в просвете кишки;
• кровотечения контактного характера;
• псевдополипы;
• гранулезный характер, гиперемию и отек слизистой оболочки;
• в фазе ремиссии отмечается атрофия слизистой оболочки кишечника.

Рентгенологическое исследование также относится к эффективным методам для диагностики язвенного колита. В качестве контрастного вещества при такой процедуре используют бариевую смесь. На рентгенограмме пациента с неспецифическим язвенным колитом четко визуализируется расширение в просвете толстого кишечника, укорочение кишки, наличие язв, полипов.

Лечение язвенного колита

Лечение будет симптоматическим, оно должно устранить процесс воспаления и поддержать ремиссию, а также не допустить осложнений. Если медикаменты не результативны, может быть показано хирургическое вмешательство.

Задачами лечения больного ЯК являются:

• достижение и поддержание ремиссии (клинической, эндоскопической, гистологической),
• минимизация показаний к хирургическому лечению,
• уменьшение частоты осложнений и побочных эффектов лекарственной терапии,
• сокращение сроков госпитализации и стоимости лечения,
• улучшение качества жизни пациента.

Результаты лечения во многом зависят не только от усилий и квалификации доктора, но и от силы воли пациента, четко выполняющего врачебные рекомендации. Имеющиеся в арсенале врача современные лекарственные препараты позволяют многим пациентам вернуться к нормальной жизни.

Лекарственные препараты

Для осуществления этих целей в реальность специалисты назначают больным кишечным язвенным колитом следующие способы лечения:

• прием нестероидных противовоспалительных препаратов, к примеру, Салофалька, Дипентума, Сульфасалазина;
• применение кортикостероидов (Метипреднизолона, Преднизолона);
• антибактериальную терапию путем использования таких лекарственных средств, как Тиенама, Цифрана, Ципрофлоксацина, Цефтриаксона;
• прием иммуномодуляторов (Азатиоприна, Циклоспорина, Инфликсимаба, Метотрексата);
• употребление кальция и витаминов А, С, К.

В случае развития гнойных осложнений или присоединении инфекции используются системные антибактериальные препараты. Одни лекарства не могут излечить человека. В фазу ремиссии при отсутствии боли и кровотечения назначаются физиотерапевтические процедуры. Наиболее часто проводятся:

• Воздействие переменным током.
• Диадинамотерапия.
• Интерференцтерапия.

Больные с легкими и среднетяжелыми вариантами язвенного колита могут лечиться амбулаторно. Тяжелые пациенты обязательно должны обследоваться и лечиться в стационаре, т. к. и диагностические, и лечебные вмешательства могут иметь серьезные и даже жизнеугрожающие осложнения.

При правильном выполнении рекомендаций врача, ежедневном соблюдении диетических предписаний, а также поддерживающей терапией можно существенно увеличить время ремиссии и улучшить качество жизни пациента, однако полного выздоровления, к сожалению, при лечении данного заболевания добиться невозможно.

Операция

Оперативное лечение язвенного колита показано пациентам, которым не помогают консервативные методы. Показаниями к операции являются:

• перфорация (прободение стенки кишки);
• признаки непроходимости кишечника;
• абсцесс;
• наличие токсического мегаколона;
• профузные кровотечения;
• свищи;
• рак кишечника.

Лечить язвенный кишечный колит хирургически сегодня возможно следующими способами:

1. посредством частичной или тотальной колэктомии – иссечения ободочной кишки;
2. при помощи проктоколэктомии – удаления ободочной и прямой кишки с оставлением анального отверстия;
3. путем проктоколэктомии и наложения временной или пожизненной илеостомы, через которую из организма выводятся естественные отходы.

Необходимо обращать внимание на возможные физические и эмоциональные проблемы после оперативного лечения; следует позаботиться о том, чтобы пациент получил все необходимые инструкции до и после хирургического вмешательства и оказывать ему всемерную медицинскую и психологическую поддержку.

Зная точно, что это такое язвенный колит и как его лечить, можно с уверенностью сказать, что прогноз заболевания вполне благоприятный. Патологический процесс излечим благодаря современным методам терапии. У большинства пациентов наблюдается полная ремиссия, и только в 10% случаев сохраняются невыраженные клинические симптомы.

Диета и правильное питание

При данном заболевании первостепенное значение имеет нормализация питания. Диета при язвенном колите направлена на механическое, термическое и химическое щажение слизистой толстой кишки.

1. Диета основывается на употреблении измельченной, щадящей пищи, приготовленной на пару, или отваренной.
2. Навсегда стоит забыть об острых соусах, жирных приправах, алкоголе, сигаретах.
3. Фрукты и овощи употреблять только в термически обработанном виде, ведь в сыром виде в них содержится много клетчатки, которая негативно сказывается на работе пораженного кишечника.
4. При обострении рацион включает жидкие и протертые каши (рисовая, манная) на воде (молоко и бульоны исключаются). Гречневая каша усиливает моторику, поэтому при обострении не рекомендуется. Удобно использовать каши для детского питания, но их наполовину нужно разбавлять водой.

Разрешенные продукты:	При язвенном колите из рациона нужно исключить следующие продукты питания и блюда:
курица вареная индейка телятина отварная кролик груши сушеные черника сушеная гречневая крупа (ядрица) манная крупа овсяная крупа рис белый сухари из белого хлеба масло сливочное	мучные изделия: макароны, выпечка, печенье, торты; наваристые, жирные и молочные супы; жирные сорта мяса или рыбы; консервы; молочные продукты: яйца в сыром, жареном виде, кефир, сметана, молоко; крупы: перловая, пшенная, ячневая; любые закуски и копчености; сладости, шоколад; фрукты и ягоды, сухофрукты; джемы, варенье; соусы, майонез, томат; любой алкоголь; пряности.

Чтобы, точно узнать какие продукты разрешено кушать именно Вам, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Меню при язвенном колите на день

Диета при язвенном колите кишечника может быть реализована через следующий вариант меню.

1. Завтрак: крупяная каша с 1 ч. л. топленого сливочного масла, паровая котлета, отвар шиповника.
2. Ланч: творожная масса, ягодный кисель.
3. Обед: картофельный суп с фрикадельками, запеканка из риса и мясного фарша, компот.
4. Полдник: зеленый чай, сухарики.
5. Ужин: тушеные овощи, рыбная котлета, чай.
6. Перед сном: кефир/запеченное яблоко.

Этот вариант меню подходит для периода после обострения. Дополнительно можно съесть 200-250 гр подсушенного хлеба, 1 стакан киселя или компота.

Диета при язвенном колите толстой кишки, в том числе прямой, приводит к ряду положительных изменений:

• способствует скорейшему восстановлению нормального стула, устраняя диарею или запор;
• увеличивает эффективность медикаментов, так как возмещает потери белка, ускоряет заживление слизистой оболочки, благодаря чему ряд лекарств начинает действовать активнее;
• возмещает потерю полезных веществ, восстанавливает метаболизм и запас энергии.

Народные средства

В лечебной терапии разрешается применять и народные средства, но только в том случае, если болезнь находится на начальном этапе развития и лечение согласованно с врачом. Наиболее действенным способами лечения болезни, по отзывам пациентов, являются голодание, отказ от употребления животной пищи, переход на сыроедение. Из растительных средств хорошо помогают отвары тысячелистника, ольховых шишек, полыни, шалфея, картофельный сок.

1. 100 г в высушенной корки арбуза залить 2 стаканами кипятка, настоять и процедить. Принимать до 6 раз в день по 100 г. Это позволяет снимать воспаления в кишечнике при острой и хронической форме болезни.
2. Отлично снимает воспалительные процессы в кишечнике картофельный сок . Достаточно натереть на терке картофелину, выдавить из нее сок и выпить за полчаса до еды.
3. Взять поровну листа мяты перечной , соцветий ромашки аптечной, корневища лапчатки прямостоячей. 1 столовую ложку смеси настаивать 30 минут в 1 стакане кипятка, процедить. Принимать по 1 стакану 2-3 раза в день при колите.
4. Вылечить симптомы обострения хорошо помогает черемуха . Народными целителями рекомендуется приготовить отвар (на стакан воды одну ложку цветков). Принимать три раза, каждый день по ¼ стакана.

Профилактика

Профилактика развития этой патологии кишечника заключается в правильном питании и периодическом обследовании. Важно своевременно лечить хронические болезни пищеварительного тракта. Прогноз при язвенном колите при отсутствии осложнений благоприятный.

Язвенный колит — серьезное заболевание, которое требует немедленного и грамотного лечения. Не стоит откладывать визит к врачу при появлении первых симптомов. Важно помнить, что в случае развития острой формы болезни, орган поражается быстро, что может привести к развитию рака или различным осложнениям.

Неспецифический язвенный колит (НЯК) - заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся развитием некротизирующего воспалительного процесса слизистой оболочки толстого кишечника с образованием язв, геморрагии и гноя.

Этиология и патогенез

Этиология НЯК неизвестна. Предположительными этиологическими факторами являются инфекция (вирусы, бактерии), нерациональное питание (диета с низким содержанием пищевых волокон). Многими последний фактор рассматривается как предрасполагающий к развитию болезни.

Основными патогенетическими факторами являются:

Дисбактериоз кишечника - нарушение нормального состава микрофлоры в толстом кишечнике, что оказывает местное токсическое и аллергизирующее влияние, а также способствует развитию неиммунного воспаления толстой кишки;

Нарушение нейрогуморальной регуляции функции кишечника, обусловленное дисфункцией вегетативной и гастроинтестинальной эндокринной системы;

Значительное повышение проницаемости слизистой оболочки толстой кишки для молекул белка и бактериальных антигенов;

Повреждение кишечной стенки и образование аутоантигенов с последующим образованием аутоантител к стенке кишечника. Антигены некоторых штаммов Е. Соli индуцируют синтез антител к ткани толстой кишки;

Образование иммунных комплексов, локализующихся в стенке толстой кишки, с развитием в ней иммунного воспаления;

Развитие внекишечных проявлений болезни вследствие многогранной аутоиммунной патологии.

Этиопатогенез НЯК представлен на рис. 13.

Патоморфология

При НЯК развивается выраженный воспалительный процесс в слизистой оболочке толстой кишки. Прогрессирующая деструкция эпителия и слияние воспалительных инфильтратов обусловливают развитие язв слизистой оболочки.

У 70-80% больных развивается характерный признак НЯК - микроабсцессы крипт толстой кишки. При хроническом течении отмечаются дисплазия кишечного эпителия и фиброз стенки кишки.

Наиболее часто при НЯК поражаются дистальные участки обойной кишки и прямая кишка, причем последняя вовлекается в патологический процесс почти в 100% случаев. У 25% больных наблюдается развитие панколита.

Классификация

Классификация неспецифического язвенного колита приведена в табл. 25.

Табл. 25. Классификация неспецифического язвенного колита

(В. Д. Федоров, М. X. Левитан, 1982; Ю. В. Балтайтис и соавт., 1986; Г. А. Григорьева, 1996)

Клиническая картина

Хроническое воспаление слизистой оболочки толстой кишки

Рис. 13. Этиопатогенез неспецифического язвенного колита (Falk, 1998).

Частота возникновения (первичная заболеваемость) составляет 4-10 заболеваний на 100 000 жителей в год, встречаемость (численность больных) - 40-117 больных на 100000 населения. У большинства больных заболевание впервые диагностируется в возрасте 15-30 лет.

Основными симптомами НЯК являются следующие.

1. Диарея с кровью, слизью и гноем. При выраженной клинической картине заболевания характерен частый жидкий стул с примесью крови, слизи, гноя. Стул до 20 раз в сутки, а при тяжелом течении до 30-40, преимущественно ночью и утром. У многих больных количество крови в кале бывает весьма значительным, иногда дефекация происходит почти чистой кровью. Количеств во крови, теряемой больными в течение суток, может составить от 100 до 300 мл. Каловые массы содержат большое количество гноя и могут иметь зловонный запах.

Начало заболевания может быть различным в зависимости от времени появления крови в кале; возможны следующие варианты:

Вначале появляется диарея, а через несколько дней слизь и кровь;

Заболевание сразу начинается с ректального кровотечения, при этом стул может быть оформленным или кашицеобразным;

Одновременно начинаются диарея и ректальное кровотечение, при этом у больных выражены остальные симптомы заболевания (боли в животе, интоксикация).

Диарея и кровотечение считаются основными клиническими проявлениями НЯК. Диарея обусловлена обширным воспалительным поражением слизистой оболочки толстой кишки и резким снижением ее способности реабсорбировать воду и натрий. Кровотечение является следствием изъязвления слизистой оболочки толстой кишки и развития рыхлой соединительной ткани с обильно развитой сосудистой сетью.

2. Боли в животе. Постоянный симптом НЯК. Боли носят схваткообразный характер и локализуются преимущественно в проекции отделов толстой кишки, чаще всего в области сигмовидной, поперечной ободочной, прямой кишки, реже - в области слепой кишки, в околопупочной области. Обычно боли усиливаются перед дефекацией и успокаиваются или ослабевают после стула. Возможно усиление боли после еды.

Следует заметить, что чрезвычайно сильные боли и симптомы перитонита для НЯК нехарактерны, так как воспалительный процесс при этом заболевании ограничивается слизистой оболочкой и подслизистым слоем. При осложненном течении НЯК воспалительный процесс распространяется на глубокие слои кишечной стенки (см. далее).

3. Болезненность живота при пальпации. Характерный признак НЯК. При пальпации определяется четко выраженная болезненность в области сигмовидной, поперечной ободочной и слепой кишки. Чем сильнее выражен воспалительный процесс в толстом кишечнике, тем значительнее боль при пальпации его отделов. Симптомов раздражения брюшины, мышечного напряжения при неосложненном течении заболевания, как правило, не наблюдается, однако при тяжелом течении возможно появление резистентности мышц передней брюшной стенки.

4. Интоксикационный синдром. Характерен для тяжелого течения НЯК и острых молниеносных форм заболевания. Синдром интоксикации проявляется резкой слабостью, адинамией, повышением температуры тела (нередко до высоких цифр), похуданием, снижением или даже полным отсутствием аппетита, тошнотой, состоянием депрессии, выраженной эмоциональной лабильностью, плаксивостью, раздражительностью.

5. Синдром системных проявлений. Системные проявления НЯК характерны для тяжелого течения заболевания и в некоторых случаях встречаются при форме средней тяжести. К типичным системным проявлениям относятся:

Полиартрит - обычно поражаются голеностопные, коленные, межфаланговые суставы, интенсивность боли и степень ограничения движений в суставах, как правило, невелики. С наступлением ремиссии суставные изменения полностью исчезают, деформаций и нарушений функции суставов не развивается. У некоторых больных развиваются преходящий спондилоартрит и сакроилеит. Сакроилеит встречается чаще и протекает тяжелее при более обширных и тяжелых поражениях толстого кишечника. Симптомы сакроилеита могут предшествовать за много лет клиническим проявлениям НЯК;

Узловатая эритема - развивается у 2-3% больных, проявляется множественными узлами, чаще на разгибательной поверхности голени. Кожа над узлами имеет багрово-фиолетовую окраску, затем становится зеленоватой, желтоватой и далее приобретает нормальный цвет;

Поражение кожи - возможно развитие гангренозной пиодермии (при тяжелом септическом течении заболевания); изъязвлений кожи; очагового дерматита; постулезных и уртикарных высыпаний. Особенно тяжело протекает гангренозная пиодермия;

Поражения глаз - отмечены у 1.5-3.5% больных, характерно развитие ирита, иридоциклита, увеита, эписклерита, кератита и даже панофтальмита;

Поражения печени и внепеченочных желчных протоков имеют большое значение для оценки течения заболевания, тактики лечения и прогноза. При НЯК наблюдаются следующие формы поражения печени: жировая дистрофия, портальный фиброз, хронический активный гепатит, цирроз печени. По данным Ю. В. Балтайтис и соавт. (1986), поражения печени практически не изменяются под влиянием консервативной терапии НЯК, а при тяжелых формах прогрессируют и приводят к развитию цирроза печени. После колэктомии изменения в печени регрессируют. Характерным поражением внепеченочных желчных путей является склерозирующий холангит.

Поражение слизистой оболочки полости рта характеризуется развитием афтозного стоматита, глоссита, гингивита, протекающих с очень сильными болями; возможен язвенный стоматит;

Нефротический синдром - редкое осложнение НЯК.

Аутоиммунный тиреоидит.

Аутоиммунная гемолитическая анемия.

Развитие синдрома системных проявлений обусловлено аутоиммунными нарушениями и отражает активность и тяжесть патологического процесса при язвенном колите.

6. Дистрофический синдром. Развитие дистрофического синдрома характерно для хронической формы, а также острого течения НЯК. Дистрофический синдром проявляется значительным похуданием, бледностью и сухостью кожи, гиповитаминозами, выпадением волос, изменениями ногтей.

Клинические формы течения

Большинство гастроэнтерологов различает следующие формы течения НЯК: острую (включая молниеносную) и хроническую (рецидивирующую, непрерывную).

Острое течение

Острая форма заболевания характеризуется быстрым развитием клинической картины, тяжестью общих и местных проявлений, ранним развитием осложнений, вовлечением в патологический процесс всей толстой кишки. Острое течение язвенного колита характеризуется тяжелой диареей, значительным кишечным кровотечением. При выраженной диарее выделения из прямой кишки почти не содержат кала, из прямой кишки выделяются кровь, слизь, гной, тканевой детрит каждые 15-20 минут. Развивается тяжелое истощение (потеря массы может достигать 40-50%). Больные адинамичны, бледны, резко выражены симптомы интоксикации (сухость кожи и слизистой оболочки полости рта; тахикардия; повышение температуры тела; отсутствие аппетита; тошнота). При пальпации живота отмечается выраженная болезненность отделов толстого кишечника. Для острого течения заболевания характерны осложнения (токсическая дилатация толстой кишки, перфорация, перитонит).

Молниеносная форма (фульминантная) - является самым тяжелым вариантом течения НЯК и обычно требует хирургического лечения. Она характеризуется внезапным началом, бурным развитием клинической картины (иногда в течение нескольких дней или 1-2 недель). При молниеносной форме наблюдаются резко выраженная диарея, значительное кишечное кровотечение, высокая температура тела, тяжелая интоксикация, часто развиваются опасные для жизни осложнения. При молниеносной форме НЯК отмечается тотальное поражение толстой кишки и быстрое развитие системных проявлений заболевания.

Хронические формы

Хроническая непрерывная форма диагностируется, если через 6 месяцев после первоначальных проявлений не наступает ремиссии процесса (Ю. В. Балтайтис и соавт., 1986). При этой форме обострения следуют друг за другом часто, ремиссии очень нестабильные, кратковременные, быстро формируются системные проявления заболевания, часто развиваются осложнения.

Хроническая рецидивируюшая форма встречается наиболее часто и характеризуется ремиссиями продолжительностью 3-6 месяцев и более, сменяющимися обострениями различной степени выраженности.

Степени тяжести

При НЯК тяжесть заболевания обусловлена степенью вовлечения в патологический процесс отделов толстого кишечника. Наиболее часто встречается проктосигмоидит (70% больных), изолированное поражение прямой кишки регистрируется у 5% больных, тотальный колит - у 16% пациентов.

В табл. 26 представлены степени тяжести НЯК.

Осложнения

1. Перфорация толстой кишки. Одно из наиболее тяжелых осложнений НЯК, наблюдается у 19% больных с тяжелым течением заболевания. Перфорировать могут язвы толстой кишки, возможны также множественные перфорации перерастянутой и истонченной толстой кишки на фоне ее токсической дилатации.

Перфорации происходят в свободную брюшную полость и могут быть прикрытыми.

Основными симптомами перфорации толстой кишки являются:

Появление внезапной резкой боли в животе;

Появление локального или распространенного напряжения мышц передней брюшной стенки;

Резкое ухудшение состояния больного и усугубление симптомов интоксикации;

Выявление свободного газа в брюшной полости при обзорной рентгеноскопии брюшной полости;

Появление или усиление тахикардии;

Наличие токсической зернистости нейтрофилов;

Выраженный лейкоцитоз.

Перитонит может развиться без перфорации вследствие транссудации кишечного содержимого через истонченную стенку толстой кишки. Уточнить диагноз перфорации толстой кишки и перитонита можно с помощью лапароскопии.

2. Токсическая дилатация толстой кишки. Очень тяжелое осложнение, характеризующееся чрезмерным ее расширением. Развитию этого осложнения способствуют сужение дистальных отделов толстой кишки, вовлечение в патологический процесс нервно-мышечного аппарата кишечной стенки, гладкомышечных клеток кишки, потеря мышечного тонуса, токсемия, изъязвление слизистой оболочки кишки.

Развитию этого осложнения могут также способствовать глюкокортикоиды, холинолитики, слабительные средства.

Основными симптомами токсической дилатации толстой кишки являются:

Усиление болей в животе;

Нарастание симптомов интоксикации, заторможенность больных, спутанность сознания;

Повышение температуры тела до 38-39°С;

Снижение тонуса передней брюшной стенки и прощупывание (пальпировать осторожно!) резко расширенного толстого кишечника;

Ослабление или исчезновение перистальтических кишечных шумов;

Выявление раздутых участков толстой кишки при обзорной рентгенографии брюшной полости.

Токсическая дилатация толстого кишечника имеет неблагоприятный прогноз. Летальность при этом осложнении 28-32%.

3. Кишечное кровотечение. Примесь крови в кале при НЯК является постоянным проявлением этого заболевания. О кишечном кровотечении как осложнении НЯК следует говорить, когда из прямой кишки выделяются сгустки крови. Источником кровотечения являются:

Васкулиты на дне и краях язв; эти васкулиты сопровождаются фибриноидным некрозом стенки сосудов;

Флебиты стенки кишки с расширением просвета вен слизистой, подслизистой и мышечных оболочек и разрывы этих сосудов (В. К. Гусак, 1981).

4. Стриктуры толстой кишки. Это осложнение развивается при длительности течения НЯК более 5 лет. Стиктуры развиваются на небольшом протяжении кишечной стенки, поражая участок длиной 2-3 см. Клинически они проявляются клиникой кишечной непроходимости различной степени выраженности. В диагностике этого осложнения важную роль играют ирригоскопия и фиброколоноскопия.

5. Воспалительные полипы. Это осложнение НЯК развивается у 35-38% больных. В диагностике воспалительных полипов большую роль играет ирригоскопия, при этом выявляются множественные дефекты наполнения правильной формы по ходу толстой кишки. Диагноз верифицируется с помощью колоноскопии и биопсии с последующим гистологическим исследованием биоптатов.

6. Рак толстой кишки. В настоящее время сформировалась точка зрения, что НЯК является предраковым заболеванием. Г. А. Григорьева (1996) указывает, что наибольший риск развития рака толстой кишки имеют пациенты с тотальными и субтотальными формами язвенного колита с длительностью заболевания не менее 7 лет, а также больные с левосторонней локализацией процесса в толстой кишке и продолжительностью болезни более 15 лет. Основой диагностики является колоноскопия с прицельной множественной биопсией слизистой оболочки толстой кишки.

Табл. 26. Степени тяжести неспецифического язвенного колита
Признаки	Легкая степень тяжести	Форма средней степени тяжести	Тяжелая форма
Распространенность поражения	Проктит, прокто-сигмоидит	Левостороннее, субтотальное	Субтотальное, тотальное
Количество дефекаций в сутки
Примесь крови в кале	Прожилки крови	Значительное количество крови, смешанной с калом	Выделение кровянисто-тканевого детрита без кала. Выделение сгустков крови
Изменения кишечной стенки	Небольшой отек слизистой оболочки, сосуды подслизистого слоя не просвечиваются, незначительная контактная кровоточивость, отсутствие крови и гноя в просвете кишки	Отеки набухание слизистой оболочки, отсутствие сосудистого рисунка, поверхностные язвы, покрытые фибрином, эрозии, воспалительные полипы, выраженная контактная кровоточивость, слизь и гной в просвете кишки в небольшом количестве	Резкий отек и контактная кровоточивость слизистой оболочки. Выраженная зернистость, язвы и эрозии слизистой оболочки, большое количество гнойно-кровянистого содержимого в просвете кишки
Потеря массы тела
Температура тела	Менее 37-С		Более 38°С
Частота пульса в 1 минуту
Системные проявления (артрал-гии,увеит, ири-доциклит,неврит, поражения кожи и др.)		Могут быть
Общий белок сыворотки крови, г/л
СОЭ, мм/ч			Больше 30
Гематокрит	Более 0.35		Советуем почитать Диарея у беременных: почему возникает и чем лечить? Какие есть пословицы и поговорки про время Мехенди на руке Красивые тату хной для парней Ярошевский, михаил григорьевич Время и часы по английски: Как спросить или назвать время по-английски? Процесс гибели и размножения Процессы гибели и размножения Похожие записи Продукты 2021-07-25 13:55:25 Как вести себя в церкви — правила посещения православного храма для прихожан Путь к Богу у каждого человека свой. Ребенок, крещенный в младенчестве, не обязательно вырастает в воцерковленной семье. Именно... Продукты 2021-07-25 13:55:25 Шачинандана свами - преобразование джапы Джапа медитация как влияет на человека ПРЕОБРАЗОВАНИЕ ДЖАПЫ Практическое пособие Эта книга посвящается моему вечному духовному учителю, Его Божественной Милости А.Ч....