При оказании медицинской помощи при кровотечении необходимо учитывать вид кровотечения (артериальное, венозное, капиллярное) и имеющиеся средства для оказания первой медицинской помощи для временной или окончательной его остановки.

Медицинская помощь для временной остановки самого опасного для жизни наружного артериального кровотечения оказывается с помощью наложения жгута или закрутки, закреплением конечности в положении максимального сгибания, сжатием артерии выше места её повреждения пальцами. Сонную артерию прижимают ниже раны. Медицинская помощь при остановке артериального кровотечения путём прижатия артерий пальцами — самый доступный и скорый метод временной остановки такого вида кровотечения. Артерии прижимаются в местах наиболее близкого прохождения к кости или над ней.

Виды артерий и места их прижатия для остановки кровотечения

Височную артерию прижимают большим пальцем к височной кости перед ушной раковиной при оказании медицинской помощи при кровотечении из ран головы.

Нижнечелюстную артерию прижимают большим пальцем к краю нижней челюсти при оказании медицинской помощи при кровотечении из лицевых ран.

Общую сонную артерию прижимают к позвонкам на передней части шеи сбоку от гортани. Следом накладывают давящую повязку и под неё на травмированную артерию помещают плотный валик из бинта, ткани или ваты.

Подключичную артерию прижимают к первому ребру в ямке над ключицей при оказании медицинской помощи при кровоточащей ране в области плечевого сустава, верхней части плеча или в подмышечной впадине.

Медицинская помощь при кровотечении из раны в области средней или нижней трети плеча оказывается путём прижатия плечевой артерии к головке плечевой кости, опираясь большим пальцем на верхнюю поверхность плечевого сустава, сдавливая артерию остальными.

Плечевую артерию прижимают к плечевой кости с внутренней стороны плеча сбоку от двуглавой мышцы.

Медицинскую помощь при кровотечении поврежденной артерии кисти проводят путём прижатия лучевой артерии к подлежащей кости в области запястья у большого пальца. Бедренную артерию прижимают к паховой области к лобковой кости путём надавливания сжатым кулаком при оказании медицинской помощи при кровотечении в области бедренной артерии в средней и нижнее трети. При оказании медицинской помощи при кровотечении из раны, находящейся в месте голени или стопы, зажимают подколенную артерию в области подколенной ямки, для этого большие пальцы помещают на переднюю часть коленного сустава, а оставшимися прижимают артерию к кости.

При оказании медицинской помощи при кровотечении на стопе нужно прижать к подлежащим костям артерии тыла стопы, потом сделать давящую повязку на стопу, а при обильных артериальных кровотечениях – наложить жгут на область голени.

Произведя пальцевое прижатие сосуда, следует быстро наложить, где это приемлемо, жгут или закрутку и стерильную повязку на рану.

Правила наложения кровоостанавливающего жгута и закрутки

Наложение жгута (закрутки) – главный способ временной остановки кровотечения при оказании первой медицинской помощи при повреждении крупных артериальных сосудов конечностей. Жгут размещают на бедро, голень, плечо и предплечье выше места кровотечения, поближе к ране, на одежду или мягкую подкладку из бинта, чтобы избежать ущемления кожи. Жгут накладывают с такой силой, чтобы добиться остановки кровотечения. Если сдавливание очень сильное, травмируются нервны стволы конечности. Недостаточно тугое расположение жгута усиливает артериальное кровотечение, по причине сдавливания только вен, через которые происходит отток крови из конечности. Правильно наложенный жгут приводит к отсутствию пульса на периферическом сосуде.

Время наложения жгута с указанием даты, часа и минуты фиксируется в записке, которую прикрепляют под жгут таким образом, чтобы она была хорошо видна. Конечность со жгутом укрывают, создавая тепло, особенно в зимнее время, но без использования грелок.

Устройство шприц-тюбика и правила пользования им

Пострадавшему вводят противоболевое средство из шприц-тюбика.

Шприц-тюбик состоит из полиэтиленового корпуса, инъекционной иглы и защитного колпачка. Он предназначен для однократного введения лекарственного средства внутримышечно или подкожно.

Для введения противоболевого средства правой рукой берут шприц-тюбик за корпус, левой за ребристый ободок канюли, корпус поворачивают до упора. Снимают колпачок, предохраняющий иглу. Не прикасаясь к игле руками, вводят её в мягкие ткани наружной поверхности бедра, верхней части плеча ссади, в наружный верхний квадрат ягодицы. Сильно сжимая пальцами корпус шприц-тюбика, выдавливают содержимое и, не разжимая пальцев, извлекают иглу. Использованный шприц прикрепляют к одежде пострадавшего на груди, что указывает на введение ему противоболевого препарата.

Жгут на конечности следует оставлять не более 1,5-2 часов, чтобы избежать омертвления конечности ниже места расположения жгута. Если с момента наложения жгута прошло 2 часа, следует сделать пальцевое прижатие артерии, постепенно контролируя пульс, ослабит давление жгута на 10-15 минут, следом вновь наложить его чуть повыше предыдущего места. Подобное временное снятие жгута возобновляют через каждый час, пока травмированному не будет оказана хирургическая помощь, при этом каждый раз производят очередную запись. В случае, если жгут трубчатый, без цепочки и крючка на концах, следует завязать его в узел.

Первая медицинская помощь при отсутствии жгута для остановки кровотечения может быть оказана при помощи наложения закрутки или с помощью максимального сгибания конечности и её закрепления в данном положении.

Первая медицинская помощь с помощью закрутки может быть выполнена при помощи верёвки, скрученного платка, полоски ткани. Для данной цели возможно применять брючный ремень, который складывают в виде двойной петли, размещают на конечности и затягивают.

Остановка венозного и капиллярного кровотечений

| Первая медицинская помощь при кровотечениях

Основы безопасности жизнедеятельности
11 класс

Урок 5
Первая медицинская помощь при кровотечениях

Основы медицинских знаний и правила оказания первой медицинской помощи

Каждый гражданин должен знать правила оказания первой медицинской помощи, которые изучаются в курсе «Основы безопасности жизнедеятельности». В этой главе рассмотрим правила оказания первой медицинской помощи при ранениях и кровотечениях, некоторых видах травм, а также при травматическом шоке, острой сердечной недостаточности, инсульте и остановке сердца.

Кровотечения

Кровотечение - истечение крови из кровеносных сосудов при нарушении целостности их стенок.

Виды кровотечений и их характеристики приведены на схеме 3 .

Виды кровотечений и их характеристики

Причины, вызывающие кровотечение того или иного вида, различны. Наружное кровотечение происходит, когда острый предмет, например нож или осколок стекла, повреждает сосуды кожи и глубоко лежащих органов. Внутреннее кровотечение возникает при закрытой травме, при резком тупом ударе, например, в случае автомобильной аварии, когда водителя бросает на рулевое колесо, или когда человек падает на землю, споткнувшись о какой-либо предмет. Причиной внутреннего кровотечения могут быть заболевания легких (туберкулез легких) или язвенная болезнь желудка (когда в стенке желудка образуется кровоточащая язва), повреждение внутренних органов - печени, почек, разрыв селезенки. В этом случае возникает внутреннее паренхиматозное кровотечение. Остановить его крайне сложно. Требуется вмешательство хирурга.

Наружное кровотечение

Наружное кровотечение бывает вызвано повреждением кровеносного сосуда и проявляется в истечении крови на поверхность кожи.

Признаки наружного артериального кровотечениях:

Быстрое и пульсирующее кровотечение;
сильная боль в поврежденной части тела;
кровь ярко-красного цвета;
кровь фонтанирует из раны;
слабость.

Признаки поверхностного венозного кровотечения:

Кровь спокойно вытекает из раны, а не бьет фонтаном;
кровь темно-красного или бордового цвета. Первая медицинская помощь при кровотечении зависит от его характера и заключается во временной остановке кровотечения и доставке пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение. Сделать это надо быстро: потеря даже незначительного количества крови нарушает работу сердца и дыхания. Помощь нужно начинать оказывать прямо на месте.

Есть несколько способов временной остановки кровотечениях:

Пальцевое прижатие поверхностно расположенного артериального сосуда несколько выше кровоточащей раны;
наложение жгута на 3-5 см выше раны;
наложение давящей повязки на место кровотечения;
максимальное сгибание конечности;
придание поврежденной конечности возвышенного (несколько выше грудной клетки) положения.

Артериальное кровотечение из сосудов верхних и нижних конечностей останавливают в два этапа: вначале прижимают артерию выше места повреждения к кости, чтобы прекратить поступление крови к месту ранения, а затем накладывают стандартный или импровизированный жгут.

Прижимать артерии к костным выступам лучше всего в определенных, наиболее удобных для этого точках (рис. 1), где хорошо прощупывается пульс.

Височную артерию прижимают большим пальцем на виске впереди и чуть выше ушной раковины.

Сонную артерию прижимают слева или справа (только с одной стороны!) на боковой поверхности шеи. Делать это нужно как можно быстрее: даже секундное промедление опасно для жизни пострадавшего. Давление пальцами надо производить по направлению к позвоночнику, при этом сонная артерия придавливается к нему.

Подключичную артерию прижимают в ямке над ключицей к первому ребру.

Подмышечную артерию (при кровотечении из раны в области плечевого сустава и надплечья) прижимают к головке плечевой кости по переднему краю роста волос в подмышечной впадине.

Плечевую артерию (при кровотечении из ран средней и нижней трети плеча, предплечья и кисти) прижимают к плечевой кости с внутренней стороны от двуглавой мышцы.

Лучевую артерию (при кровотечении из ран кисти) прижимают к подлежащей кости в области запястья у большого пальца.

Бедренную артерию (при кровотечении из ран в области бедра) прижимают в области паховой складки, в ее средней части. Прижатие производят в паховой области на середине расстояния между лобком и выступом подвздошной кости.

Переднюю болыпеберцовую артерию (при кровотечении из ран голени и стопы) прижимают в области подколенной ямки.

Артерии тыла стопы (при кровотечении из раны на стопе) прижимают к подлежащей кости.

Пальцевое прижатие дает возможность остановить кровотечение почти моментально. Но даже самый сильный человек не может продолжать его более 3-5 мин, так как руки его утомляются, и прижатие ослабевает. Тем не менее такой прием важен: он позволяет выиграть какое-то время для применения других способов остановки кровотечения.

При артериальных кровотечениях из сосудов верхних и нижних конечностей остановить кровотечение можно при помощи максимального сгибания конечностей. Так, при кровотечении из артерии предплечья нужно вложить в локтевой сгиб небольшой валик из мягкой ткани, например пачку бинта, и максимально согнуть руку в локтевом суставе. То же самое можно сделать в случае кровотечения из артерии голени: в подколенную область вложить валик из мягкой ткани и максимально согнуть ногу в суставе (схема 4).

После прижатия артерии приступают к наложению кровоостанавливающего жгута. Жгут накладывают на одежду или на подложенную под него ткань (полотенце, кусок марли, косынку). Накладывать жгут на голую кожу недопустимо. Жгут подводят на конечность выше места кровотечения, примерно на 3-5 см от раны, сильно растягивают и, не уменьшая натяжения, затягивают вокруг конечности и закрепляют его концы. При правильном наложении жгута кровотечение из раны прекращается, конечность ниже места наложения жгута бледнеет, пульс на артерии исчезает. Под жгут обязательно подкладывают записку с указанием даты, часа и минут его наложения (схема 5).

Конечность ниже места наложения жгута сохраняет жизнеспособность в течение 2 ч, а зимой вне помещения 1-1,5 ч, поэтому по истечении указанного времени жгут необходимо снять и через несколько минут наложить его в другом месте - чуть выше. При этом пострадавший неизбежно потеряет некоторое количество крови. За это время необходимо принять меры для доставки пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение, где ему окажут квалифицированную медицинскую помощь.

Возможные ошибки при наложении жгута:

Слишком слабое затягивание вызывает сдавливание только вен, в результате чего артериальное кровотечение усиливается;
слишком сильное затягивание, особенно на плече, приводит к повреждению нервных стволов и параличу конечности;
наложение жгута непосредственно на кожу приводит, как правило, через 40-60 мин к сильным болям в месте его наложения.

При отсутствии жгута для остановки кровотечения используют ремень, платок, полоску прочной ткани, т. е. любой подходящий материал. Ремень складывают в виде двойной петли, надевают на конечность и затягивают. Платок или другую ткань используют для наложения жгута- закрутки (рис. 2).

Наложение давящей повязки - еще один из несложных и надежных способов остановки кровотечения, уменьшения боли и создания покоя поврежденной части тела. Одновременно повязка защитит рану от вторичного инфицирования (схема 6).

Во всех случаях поверхностных ранений верхних или нижних конечностей один из возможных способов остановки венозного кровотечения - придание конечности возвышенного положения. Сделать это довольно просто. Поврежденную руку надо поднять вверх, немного выше головы. Под поврежденную ногу надо подложить небольшой валик, свернутый из какой-либо ткани (можно использовать также сумку, рюкзак, одеяло, подушку, охапку сена). Нога должна быть немного выше грудной клетки. Конечно, при этом раненый человек должен лежать на спине.

Капиллярное кровотечение возникает при повреждении мельчайших кровеносных сосудов. Для него характерно то, что из всей поверхности раны сочится кровь, по цвету средняя между венозной и артериальной. Чаще всего такое кровотечение останавливается произвольно в считанные минуты вследствие свертывания крови. Если этого не происходит, его останавливают давящей повязкой. На кровоточащий участок накладывают стерильную салфетку, которую затем прижимают к травмированной поверхности повязкой. Если повреждена конечность, то после наложения повязки ей необходимо придать возвышенное положение.

Внутреннее кровотечение

При внутреннем кровотечении кровь из поврежденной артерии, вены или капилляра не выходит за пределы кожного покрова. Обычно это кровотечение в грудную полость или полость живота. Особый вид внутреннего кровотечения - в полость черепной коробки. При этом образуется обширная гематома, которая нарушает деятельность мозга и внутренних органов. Незначительное внутреннее капиллярное кровотечение вызывает образование синяков под кожей и не опасно. Но более глубокое артериальное или венозное кровотечение может привести к большой потере крови и тяжелым последствиям.

Признаки внутреннего кровотечениях:

Посинение кожи (образование синяка) в области повреждения;
мягкие ткани болезненные, опухшие или твердые на ощупь;
чувство волнения или беспокойства у пострадавшего;
учащенный слабый пульс;
частое дыхание;
бледная или посеревшая кожа, прохладная или влажная на ощупь;
тошнота и рвота;
чувство неутолимой жажды;
снижение уровня сознания;
падение артериального давления;
кашель с кровянистыми выделениями.

При внутреннем кровотечении необходимо:

Обеспечить пострадавшему абсолютный покой;
осмотреть пострадавшего, стараясь определить, нет ли у него травм внутренних органов;
осуществить непосредственное прижатие области кровотечения (это приводит к его уменьшению или остановке);
приложить к области кровотечения холод (это облегчает боль и снимает припухлость); при использовании льда нужно завернуть его в марлю, полотенце или ткань, а еще лучше поместить его в целлофановый пакет; прикладывать холод надо на 15 мин; затем нужно удалить воду и вновь приложить лед к поврежденной поверхности;
если пострадавший жалуется на сильную боль или не может пошевелить конечностью, а также если вы считаете, что полученная травма очень серьезна и может вызвать тяжелые внутренние осложнения, нужно немедленно вызвать «скорую помощь».

Первая помощь при кровотеченияхимеет свои особенности для каждого из вышеуказанных видов.

Своевременно оказанная первая помощь при кровотечениях может спасти жизнь человека независимо от локализации поврежденного сосуда и вида острой кровопотери.

Первая помощь при кровотечениях – это комплекс срочных профилактических и лечебных мероприятий при нарушении целостности кровеносных сосудов (капилляров, вен и/или артерий), осуществляемый до прибытия квалифицированной помощи или помещения пострадавшего в больницу. Общий объем циркулирующей крови у взрослого человека составляет около 5 л. При этом угрозой для жизни является потеря свыше 30% этого объема, особенно в короткие сроки (при быстрой кровопотере). В зависимости от локализации выделяют наружное и внутреннее кровотечение, по типу поврежденного сосуда – капиллярное, артериальное и венозное. Первая помощь при кровотечениях имеет свои особенности для каждого из вышеуказанных видов.

Как оказать первую помощь при кровотечениях

• в первую очередь необходимо убедиться, что ни пострадавшему, ни Вам ничего не угрожает (при необходимости – вывести или вынести пострадавшего из зоны поражения или опасности, надеть резиновые перчатки, маску и т.п.);
• при значительной кровопотере следует уложить пострадавшего (если это возможно) с приподнятыми ногами;
• при помощи других или же самостоятельно вызовите бригаду скорой помощи;
• прикасаться к ране руками нельзя;
• промывать рану в случае попадания в нее ржавчины, песка и т.п. нельзя (это может нанести еще больший вред и усилить кровотечение);
• нельзя удалять из раны осколки стекла и т.п.;
• при загрязнении раны грязь вокруг раны следует осторожно удалить (по направлению от раны) и обработать очищенные края антисептиком;
• не рекомендуется допускать попадания йодного раствора внутрь раны.

Первая помощь при капиллярном кровотечении

Капиллярное кровотечение, как правило, не сопровождается значительной кровопотерей и достаточно легко останавливается. Признаком повреждения мелких кровеносных сосудов (капилляров) является то, что кровоточит вся раневая поверхность, однако не слишком обильно (как губка). Первой помощью при кровотечениях данного типа является обработка края раны спиртосодержащим антисептиком (йодной настойкой, например) и наложение асептической марлевой повязки. В таком случае на саму рану под повязку накладывают вату. Следует помнить, что повязка не должна быть тугой. В большинстве случаев капиллярное кровотечение не требует обращения в больницу, кроме случаев с большой площадью поврежденной поверхности.

Первая помощь при венозном кровотечении

Признаком венозного кровотечения является темный цвет крови , вытекающей с большой скоростью, однако равномерной струей (без пульсации, фонтанирования). Кроме того, возможно образование кровяных сгустков, которые ни в коем случае нельзя удалять, так как это спровоцирует усиление кровопотери. В качестве первой помощи при кровотечениях из венозных сосудов на рану накладывают давящую асептическую повязку. При неэффективности указанного метода необходимо наложить жгут ниже места повреждения. При этом под жгут кладут мягкую прокладку, чтобы избежать дополнительной травматизации кожи и мягких тканей, а также записку с указанием времени наложения жгута. Максимальное время, на протяжении которого жгут может не сниматься, составляет 1 час в условиях холода (зимой) и до 2 часов в теплое время года. Превышение данного временного лимита может приводить к отмиранию тканей обескровленной конечности. При отсутствии жгута возможно использование закрутки (закручивание полотенца, бинта, пояса, галстука или любой подручной ткани с помощью короткой палки, ручки и т.п.). Временные рамки остаются те же.

Временная остановка артериального кровотечения

Артериальное кровотечение является более опасным, нежели капиллярное и венозное. Признаком повреждения артерии является ярко-алый цвет крови, вытекающей с большой скоростью пульсирующей струей (пульсация в такт сердечным сокращениям), а при повреждении крупных артерий кровь может бить фонтаном, прерывисто. Первая помощь при кровотечениях из артериальных сосудов заключается в поднятии конечности (если нет переломов) и наложении кровоостанавливающего жгута выше места повреждения (ближе к туловищу). Также можно использовать закрутку. Временные ограничения такие же, как и при венозном кровотечении. При отсутствии жгута и закрутки (или их поисках) необходимо остановить кровотечение пальцевым прижатием артерии выше поврежденного участка (в точке пульсации). При кровотечении из бедренной, подколенной, локтевой и плечевой артерий возможна также фиксация максимально согнутой конечности в приподнятом положении.

Первая помощь при внезапно возникшем кровотечении заключается в том, чтобы максимально сократить или остановить его. Потеря большого количества крови может привести к гибели больного. Зачастую от грамотного оказания доврачебной помощи зависит, сможет ли пострадавший продержаться до приезда скорой.

Наружное (открытое) кровотечение легко обнаружить по истечению крови из раны или . Однако заметить ее можно не всегда. Быстро нарастающая бледность кожных покровов и слизистых оболочек пострадавшего, слабость, проявления отдышки, снижение частоты пульса или потеря сознания – вот те признаки, по которым можно определить, что человек теряет кровь.

Артериальное

Артериальное кровотечение представляет особую опасность для пациента: оно приводит к большой потере крови, не исключен и летальный исход. От того, насколько правильно оказана первая медицинская помощь, зависит жизнь человека.
Давящая повязка может остановить небольшое кровотечение. Обычно ее делают из марли, ваты и бинта, которые укладывают слоями. Повязка плотно прибинтовывается к поверхности раны.

Перед тем, как накладывать повязку, необходимо снизить кровоток. Для этого нужно найти артерию, ориентируясь по пульсации сосуда, и ближе к сердцу по току крови прижать ее к кости двумя пальцами. Если место для сдавливания выбрано правильно, то кровотечение должно уменьшиться или вовсе прекратиться.

Однако это временная мера, так как пережимать сосуд в течение длительного срока будет тяжело. К тому же, это осложняет транспортировку раненого. Если под рукой есть все необходимые материалы для изготовления повязки или помощь должна подоспеть в ближайшее несколько минут, то это - правильное решение.

Первая мера- наложить жгут

Для остановки артериального кровотечения пользуются резиновым жгутом. Если не нашлось аптечного жгута, его заменяют ремнем, галстуком или носовым платком. При этом на предполагаемое месторасположение артерии нужно наложить что-то твердое. Ни проволокой, ни веревкой пользоваться для перевязки нельзя.

• Накладывают его на плечо, голень, бедро или предплечье и обязательно выше раны.
• На место наложения жгута следует намотать бинт или мягкую ткань, чтобы не повредить кожу и не причинить раненому лишних страданий.
• Далее конечность приподнимают и заводят под нее жгут.
• После нескольких плотно прилегающих друг к другу витков, каждый из которых слабее предыдущего, жгут закрепляют.
• Нельзя держать жгут больше 2 часов в теплое время года или 1,5 - в холодное.
• Если раненого не удалось быстро доставить в больницу, то жгут снимается на пять минут, артерия зажимается пальцами. После жгут накладывают повторно, выше по току крови.

Если, наложив жгут, вы не смогли остановить кровотечение, значит, неправильно выбрано место для сжатия, либо натяжение слишком мало (велико). Кровотечение может усиливаться, если случайно были пережаты вены. А при чрезмерном затяженни жгута может наступить паралич конечности.

Как остановить кровь без жгута

Его суть заключается в сильном сгибании раненой конечности, но этот способ неприменим при наличии перелома.

• Если ранение расположено ниже локтя или колена, то конечность до упора сгибается в суставе.
• Если человек ранен в бедро, погмогите ему согнуть ногу и прижмите ее к его животу.
• При ранении под мышку или в часть руки между плечем и локтем, конечность заводится за спину и прижимается к спине.
• Раненому будет тяжело держать ее в таком положении долгое время, поэтому следует прибинтовать ее так, чтобы она оставалась неподвижной.

Венозное

При венозном кровотечении, в ожидании приезда скорой, необходимо расположить больного так, чтобы раненный участок тела был выше остальных частей.

Капиллярное

Поранив палец или получив другую поверхностную травму, нужно как можно тщательнее промыть рану под холодной проточной водой. Если рана незначительная, этим можно остановить начавшееся кровотечение.

Кожу вокруг поврежденного участка смазывают йодом. После этого на рану накладывают тампон, смоченный 3%-ной перекисью водорода, чтобы удалить оставшуюся грязь и обеззаразить рану. Затем рану закрывают повязкой из бинта, марли, или чистой тканью.

Если человек ушибся, на этом месте образуется гематома. Это внутреннее капиллярное кровотечение. Обычно бывает достаточно приложить к гематоме холод. Но если отечность и посинение продолжают увеличиваться, необходимо показаться врачу.

Внутреннее

Наличие у больного внутреннего кровотечения неспециалисту обнаружить непросто. Часто оно проявляется нарастающей слабостью, головокружением, учащением сердцебиения, падением артериального давления и пульса. Порой потеря крови бывает такой сильной, что на спасение отводятся считанные минуты.

Желудочное кровотечение

О том, что у человека открылось желудочное кровотечение, можно догадаться по рвоте с примесью крови и стуле черного цвета.

1. Первое, что нужно сделать, это немедленно вызвать скорую помощь.
2. Осторожно положите больного на диван или кровать, на область живота (верх) положите грелку со льдом, завернутую в хлопчатобумажную ветошь, или набитый льдом пакет, также обернутый тканью.
3. Обеспечьте больному до прибытия бригады скорой помощи полный покой.
4. В случае, если он стал терять сознание, смочите клочок ваты небольшим количеством нашатырного спирта и подержите у носа больного.

Ни в коем случае не следует:

• предлагать больному поесть или попить;
• любым способом стараться вызвать у больного рвоту;
• ставить клизму.

Легочное кровотечение

Сразу же звоните в скорую.
Затем посадите больного на стул и попросите наклонить голову туда, где, по вашему мнению, кровоточит легкое.
До того, как приедет скорая, давайте больному глотать маленькие кусочки льда.

Маточное

Позвоните в скорую и сразу принимайтесь за оказание первой помощи.

• Положите женщину на твердую горизонтальную поверхность: пол, достаточно длинный стол, снятую с петель дверь.
• Ноги устройте повыше, подложив под них пару подушек или свернутое одеяло.
• На живот – пакет со льдом, обернутый гигроскопичной тряпочкой. Если льда нет, можете высыпать в пакет замороженные ягоды, обернуть полотенцем и приложить к животу.

Чего делать нельзя?

• Согревать живот больной горячей грелкой или другими теплыми предметами.
• Из ложной стыдливости убирать все пропитанное кровью. Так врачам будет сложно оценить степень кровопотери.

Кровотечение – излияние крови из кровеносных сосудов при нарушении целостности их стенок. Наиболее частая причина травмы (удар, укол, разрез, размозжение, растяжение).

Кровотечения бывают различной силы и зависят от вида и калибра поврежденного сосуда. Кровотечения, при которых кровь вытекает из раны или естественных отверстий наружу, принято называть наружным. Кровотечение, при котором кровь скапливается в полостях тела, называется внутренним. Особенно опасны внутренние кровотечения в замкнутые полости – в плевральную, брюшную, в сердечную сорочку, по­лость черепа. Эти кровотечения незаметны, диагностика их крайне затруднена, и они могут остаться нераспознанными.

Внутренние кровотечения бывают при проникающих ранениях, закрытых повреж­дениях (разрывы внутренних органов без повреждения кожных покровов в результате силь­ного удара, падения с высоты, сдавливания), а также при заболеваниях внутренних органов (язва, рак, туберкулез, аневризма кровеносного сосуда).

С уменьшением количества циркулирующей крови ухудшается деятельность сердца, нарушается снабжение кислородом жизненно важных органов – мозга, почек, печени. Это вызывает резкое нарушение всех обменных процессов в организме и может привести к смерти.

Различают артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное кровотечение.

Артериальное кровотечение наиболее опасно: за короткое время человек теряет боль­шое количество крови, вытекающей под большим давлением. Кровь ярко-красного (алого) цвета бьет пульсирующей струей. Этот вид кровотечения возникает при глубоких рубле­ных, колотых ранах. Если повреждены крупные артерии, аорта, в течение нескольких минут может произойти кровопотеря, несовместимая с жизнью.

Венозное кровотечение возникает при повреждении вен, в которых кровяное давление значительно ниже, чем в артериях, и кровь (она темно-вишневого цвета) вытекает медлен­нее, равномерной и непрерывной струей. Венозное кровотечение менее интенсивно, чем ар­териальное, и поэтому редко носит угрожающий жизни характер. Однако при ранении вен шеи и грудной клетки в момент глубокого вдоха в просвет вен может втягиваться воздух. Пузырьки воздуха, проникая с током крови в сердце, могут вызвать закупорку его сосудов и стать причиной молниеносной смерти.

Капиллярное кровотечение возникает при повреждении мельчайших кровеносных со­судов (капилляров). Оно бывает, например, при поверхностных ранах, неглубоких порезах кожи, ссадинах. Кровь из раны вытекает медленно, по каплям, и если свертываемость крови нормальная, кровотечение прекращается самостоятельно.

Паренхиматозное кровотечение связано с повреждением внутренних органов, имею­щих очень развитую сеть кровеносных сосудов (печень, селезенка, почки).

Остановка кровотечения . Первая медицинская помощь при кровотечениях на месте происшествия преследует цель временно остановить кровотечение, чтобы затем доставить пострадавшего в лечебное учреждение, где кровотечение будет прекращено окончательно. Первая помощь при кровотечении осуществляется наложением повязки либо жгута, макси­мальным сгибанием поврежденной конечности в суставах.

Капиллярное кровотечение легко останавливается наложением на рану обычной по­вязки. Для уменьшения кровотечения на период подготовки перевязочного материала до­статочно поднять поврежденную конечность выше уровня туловища. После наложения повязки на область травмированной поверхности полезно положить пузырь со льдом.

Остановка венозного кровотечения осуществляется наложением давящей повязки (рис. 10). Для этого поверх раны накладывают не­сколько слоев марли, тугой комок ваты и плотно за­бинтовывают. Сдавленные повязкой кровеносные сосуды быстро закрываются свернувшейся кровью, поэтому данный способ остановки кровотечения может быть окончательным. При сильном венозном кровотечении на период подготовки давящей повяз­ки кровотечение можно временно остановить при­жатием кровоточащего сосуда пальцами ниже места ранения.

Для остановки артериального кровотечения необходимы энергичные и быстрые меры. Если кровь течет из небольшой артерии, хороший эффект дает давящая повязка.

Рис. 10.Наложение давящей повязки

Рис.11. Места пережатия артерий:

1 – бедренной, 2 – подмышечной, 3 – подключичной,

4 – сонной, 5 – плечевой.

Для остановки кровотечения из крупного артериального сосуда используют прием прижатия артерии выше места повреждения. Этот способ прост и основан на том, что ряд ар­терий можно полностью перекрыть, прижимая их к подлежащим костным образованиям в типичных местах (рис. 11, 12).

Длительная остановка кровотечения при помощи пальцевого прижатия артерии невоз­можна, так как это требует большой физической силы, утомительно и практически исклю­чает возможность транспортировки.

Надежным способом остановки сильного кровотечения из артерии конечности явля­ется наложение кровоостанавливающего жгута (стандартного или импровизированного).

Жгут накладывают поверх рукава или брюк, но не на голое тело: можно повредить кожу. Держат жгут взрослого человека не более 2 ч (зимой – не более 1ч), более продолжительное сдавливание сосудов может привести к омертвению конечности. Под жгут обя­зательно подкладывают записку с точным (до минуты) указанием времени его наложения (рис. 13)

Рис. 12.Пальцевое пережатие артерий

Рис. 13. Правильное наложение жгута

Если жгут наложен правильно (рис. 14), кровотечение прекращается немедленно, ко­нечность бледнеет, пульсация сосудов ниже жгута исчезает. Чрезмерное затягивание жгута может вызвать размозжение мышц, нервов, сосудов и стать причиной паралича конечности. При слабо наложенном жгуте создаются условия для венозного застоя и усиления крово­течения.

Если нет специального жгута, можно использовать подручные средства: ремень, ко­сынку, кусок материи, платок и т. п. Жгут из подсобных материалов называется закруткой. Для наложения закрутки необходимо свободно завязать применяемый для этого предмет на требуемом уровне. Под узел следует провести палочку и, вращая ее, закручивать до полной остановки кровотечения, затем палочку фиксировать к конечности (рис. 15). Наложение за­крутки болезненно, поэтому под нее надо обязательно подложить вату, полотенце или кусок ткани, сложенной в 2-3 раза. Все ошибки, опасности и осложнения, отмеченные при нало­жении жгута, полностью относятся и к закрутке.

Рис. 14. Места наложения жгута при кровотечении из артерий:

1 – голени, 2 – голени и коленного сустава, 3 – кисти, 4 – предплечья и локтевого сустава, 5– плеча,6 – бедра

Для остановки кровотечения на время транспортировки применяют прижатие артерий путем фиксации конечностей в определенном положении. При ранении подключичной артерии остановить кровотечение можно максимальным отведением рук назад с фиксацией их на уровне локтевых суставов (рис 16, а). прижатие подколенной и бедренной артерии показано на рис. 16, а, б, в.

Рис. 15. Наложение закрутки

Рис.16. Фиксация конечностей

Останавливая кровотечение из ран на предплечье (плече, бедре или голени), в локтевой сгиб (подмышечную впадину, паховую складку или подколенную ямку) кладут валик из ваты или туго свернутой ткани, сгибают до отказа руку в локтевом суставе (или соответственно в плечевом, прижимая ее к тулови­щу, а ногу – в тазобедренном или коленном суставе) и закреп­ляют в таком положении с помощью бинта, платка, ремня, поло­тенца (рис. 17). Оставлять конечность в таком положении мож­но, как и жгут, не более чем на 2 ч.

Этот способ непригоден при переломах костей или силь­ных ушибах.

Рис. 17.Остановка кровотечения из раны на предплечье

Первую помощь приходится оказывать не только при кровопотерях из ран, но и при иных видах кровотечений.

Кровотечение из носа. При ушибе носа, а иногда без видимой причины, при некоторых инфекционных заболе­ваниях, повышенном артериальном давлении, малокровии ит. д. нередко возникают кровотечения из носа.

Первая медицинская помощь. Прежде всего необхо­димо прекратить промывание носа, сморкание, откашли­вание крови, попадающей в носоглотку, сидение с опущен­ной головой и т. д., так как эти меры только усиливают кровотечение. Следует больного посадить или уложить с приподнятой головой, освободить шею и грудь от стес­няющей одежды, дать доступ свежему воздуху. Больному рекомендуется дышать открытым ртом. Большинство но­совых кровотечений при спокойном положении больного прекращаются. Можно положить холод (пузырь или поли­этиленовый мешок со льдом, холодные примочки) на область переносицы. Остановке кро­вотечения в большинстве случаев способствует сжатие носа на 15 – 20 мин, особен­но после введения в ноздрю комочка ваты (можно смочить его раствором перекиси водоро­да или сосудосужающим средством, например раствором нафтизина). Если кровотечение вскоре не остановится, необходимо вызвать врача или направить больного в медицинское учреждение.

Кровотечение после удаления зуба. После удаления зуба или после его повреждения (выбитые зубы) возможно кровотечение из зубного ложа (лунки), особенно при высасыва­нии пострадавшим крови из лунки, полоскании рта, а иногда при недостаточной свертывае­мости крови. Если возникающее при удалении зуба кровотечение не останавливается, стало более обильным или возобновилось, следует принять меры к его остановке.

Первая медицинская помощь. Необходимо сделать небольшой валик из стерильной ва­ты или марлевой салфетки, заложить его между верхними и нижними зубами соответствен­но месту удаленного зуба, после чего больной плотно сжимает зубы. Валик по толщине дол­жен соответствовать промежутку между зубами и при смыкании челюстей будет надавли­вать на место кровотечения.

Кровохарканье, или легочное кровотечение. У больных туберкулезом и при некото­рых других заболеваний легких, а также при пороках сердца отделяется мокрота с прожил­ками крови (кровохарканье), происходит откашливание крови в значительном количестве или обильное (легочное) кровотечение. Кровь во рту может быть также из десен или сли­зистой, при рвоте вследствие желудочного кровотечения. Легочное кровотечение обычно не угрожает жизни, но производит тягостное впечатление на больного и окружающих.

Необходимо успокоить больного, указав на отсутствие опасности для жизни. Затем следует уложить его в постель с приподнятой верхней частью туловища. Для облегчения дыхания расстегивают или снимают сдавливающую одежду, открывают форточку. Больно­му запрещают говорить и пить горячее, он не должен кашлять, если это возможно, дают ус­покаивающие кашель лекарства из домашней аптечки. На грудь больного надо положить пузырь со льдом, к ногам – грелки или горчичники. При жажде следует давать пить малень­кими глотками холодную воду или концентрированный раствор поваренной соли (1 ст. л. соли на 1 стакан воды).

Для оказания первой помощи вызывают врача. Только врач, определив тяжесть крово­течения и характер заболевания, может диктовать дальнейшие действия.

Кровавая рвота. При язве желудка, двенадцатиперстной кишки и некоторых других заболеваниях желудка, а также при варикозном расширении вен пищевода нередко возни­кает рвота темными сгустками цвета кофейной гущи, а иногда и несвернувшейся яркой кровью. Рвота кровью может быть однократной, небольшим количеством и многократной, обильной, угрожающей жизни больного.

Симптомы. При желудочном кровотечении кровь выделяется с рвотными массами. В некоторых случаях кровь из желудка и двенадцатиперстной кишки поступает в кишечник и выявляется лишь по наличию черных испражнений. При обильных кровотечениях возни­кают признаки острого малокровия: головокружение, слабость, бледность, обморочное со­стояние, ослабление и учащение пульса.

Первая медицинская помощь. Больной подлежит немедленной госпитализации (в хи­рургическое отделение). До транспортировки больному необходим полный покой, прида­ние лежачего положения, запрещение каких-либо движений, помещение пузыря со льдом на подложечную область. Не следует кормить больного, но можно давать чайными ложками холодное желе. Транспортировку производят в лежачем положении на носилках с большой осторожностью, даже если кровавая рвота прекратилась; при коллапсе принимают меры на месте происшествия до выхода больного из тяжелого состояния.

Кишечное кровотечение. При язвах кишечника и некоторых его заболеваниях может наступить значительное кровотечение в просвет кишечника. Оно сопровождается общими признаками потери крови, а позже – появлением черных испражнений.

Из расширенных вен области заднего прохода при геморрое и других заболеваниях прямой кишки возможны при испражнении выделения неизмененной или смешанной с ка­лом крови. Такие кровотечения обычно необильны, но нередко повторяются многократно.

Первая медицинская помощь. При кишечном кровотечении необходимы полный по­кой, придание лежачего положения, помещение льда на живот. Не следует кормить больно­го, давать ему слабительные средства и ставить клизмы.

При значительных кровотечениях из заднего прохода рекомендуется положить пу­зырь со льдом на крестцовую область.

Кровь в моче (гематурия). Повреждение почки и мочевых путей (разрывы), тубер­кулез почки и мочевого пузыря, камни в мочевых путях, опухоли и ряд других заболеваний могут сопровождаться появлением примеси крови в моче или выделением ее через мочевые пути в значительном количестве, иногда в виде сгустков или даже чистой крови.

Первая медицинская помощь. Необходим постельный режим, лед на нижнюю часть живота и поясничную область. Ввиду того, что кровь в моче нередко является признаком серьезного заболевания, больной подлежит, даже после остановки кровотечения, госпита­лизации для специального обследования.

Маточное кровотечение. Многие заболевания женских половых органов (выкиды­ши, нарушения менструального цикла, воспалительные процессы, опухоли матки) сопро­вождаются маточным кровотечением во время менструаций или в перерыве между ними.

Первая медицинская помощь. Больной следует придать горизонтальное положение или, еще лучше, приподнять ножной конец кровати, положить пузырь со льдом на нижнюю часть живота. На постель надо положить клеенку и поверх нее – для впитывания крови – сложенное в несколько раз полотенце. Больной следует дать холодное питье. Вопрос о по­мещении в больницу (родильный дом, гинекологическое отделение больницы) решает врач. При обильных и длительных кровотечениях направление в больницу должно быть срочным.

Внутреннее кровотечение при внематочной беременности. Опасные для жизни внутренние (в брюшную полость) кровотечения возникают при беременности, развившейся не в матке, а в маточной трубе, что бывает чаще всего после воспалительных заболеваний труб и абортов. Внематочная беременность осложняется разрывом трубы и кровотечением.

Симптомы. Внутреннее кровотечение возникает внезапно, на

2 – 3 месяце беременнос­ти. Оно сопровождается скудными кровянистыми выделениями из половых путей, схватко­образными болями внизу живота; возникает головокружение, холодный пот, бледность, учащенное дыхание, слабый пульс, иногда рвота и обморочное состояние. Наличие бере­менности подтверждают предварительная задержка менструаций, пигментация сосков и припухлость молочных желез.

Первая медицинская помощь. Больная должна лежать со льдом на животе. Необходи­мо обеспечить максимально срочную доставку в хирургическое отделение.