Стенозирующий ларингит: как спасти от удушья. Ложный круп. Острый ларингит. Стеноз гортани. Если ребёнок задыхается, что делать и как срочно

Наступление осени и приближение зимы приносит нам не только предвкушение зимних развлечений, но и напоминает о множестве подстерегающих заболеваний. Грипп, инфекции, кашель - со всеми этими неприятностями мы сталкиваемся чаще всего именно зимой. Зачастую одним из проявлений такого известного многим заболевания, как ОРВИ, становится ларингит. Сегодня мы подробнее поговорим про ларингит, стеноз гортани, лечение.

Ларингит и стеноз гортани представляют собой воспаление слизистой оболочки гортани. Это заболевание может проявляться как сопутствующее к таким, как грипп, коклюш, скарлатина, различные детские болезни.

По своему течению ларингит и лечение подразделяют на две формы - острую и хроническую. Острый ларингит можно определить по нескольким признакам. Это прежде всего першение и сухость в горле, изменение голоса, он становится хриплым или возможно вообще пропадает. Воспаление гортани затрагивает и голосовые связки, в результате чего их способность вибрировать резко снижается и звук либо становится грубым, либо вовсе отсутствует. Появляется сухой «лающий» кашель с болезненными ощущениями, затруднённое дыхание. Часто больные ларингитом жалуются на головную боль и боль в области горла.

Ларингит может быть вызван не только бактериальной или вирусной инфекцией, которая легко проникает в организм с пониженной иммунной реакцией в результате переохлаждения. Возможно возникновение ларингита вследствие нахождения в помещении с пылью или слишком сухим воздухом (особенно в помещениях с кондиционерами). Иногда причиной может стать вдыхание паров химических элементов, способных вызвать воспаление слизистой, а также перенапряжение голосовых связок.

При достаточно длительном воздействии вышеупомянутых факторов или при отсутствии должного лечения острый ларингит неизбежно перерастает в хронический.

Большую опасность несет ларингит подсвязочного пространства, особенно у людей с выраженной аллергической реакцией, так как в этом случае он часто сопровождается стенозом гортани.

Стеноз и лечение представляют собой полное или частичное сужение гортани, которое в результате препятствует нормальному движению воздуха в процессе дыхания. В острой стадии он прогрессирует очень быстро, в хроническое заболевание развивается довольно медленно. Стеноз гортани, как следствие ларингита или воспалительных заболеваний, чаще всего наблюдается у детей и всегда развивается ночью, отчего становится еще более опасным. К появлению этого заболевания может привести не только острый ларингит, но и ангина, дифтерия, ветряная оспа, коклюш, корь, опухолевые заболевания, аллергия, а также травмы или попадание инородных тел непосредственно в гортань. В связи с тем, что проявления этой болезни напрямую препятствуют нормальному дыханию, она представляет опасность для жизни и требует немедленного вызова скорой медицинской помощи и обязательной последующей госпитализации.

Но в критической ситуации до приезда бригады медиков следует оказать первую помощь и постараться максимально облегчить состояние больного. Для этого необходимо создать условия высокой влажности воздуха (например, поместить заболевшего в ванную комнату), постараться давать как можно больше теплого питья. К облегчению состояния приводит также растирание ног и рук, горячие ножные ванны. В этом случае кровь прихлынет к ногам и частично снимет отек с гортани.

Бригада медиков, конечно же, улучшит состояние больного, но, не смотря на это, нельзя отказываться от госпитализации и лечиться дома.

В стационарных условиях таким больным назначают противоотёчные, антигистаминные, противовоспалительные препараты, но, даже не смотря на это, в первые дни больной будет вынужден находиться в реанимационном отделении. В очень тяжелых случаях, когда дыхание становится невозможным, может потребоваться срочная операция - трахеотомия. Она представляет собой небольшой разрез трахеи спереди в области шеи. Тогда через образовавшееся отверстие в лёгкие сможет поступать воздух, дыхание возобновится и это спасёт пациенту жизнь.

Лечение ларингита не вызывает таких сложностей, но ни в коем случае не стоит забывать, что у детей до 10 лет всегда следует опасаться развития стеноза, особенно при имеющихся аллергических реакциях. Что же касается лечения острого ларингита, то его продолжительность в среднем составляет от 7 до 10 дней. Применяемое лечение всегда направлено на то, чтобы убрать факторы, привлекшие к развитию заболевания. Первое время больному следует создать такие условия, чтобы можно было дышать влажным и теплым воздухом. Очень хорошо выполнять ингаляции паром каждые 2-3 часа, одна процедура продолжительностью не более 15-20 минут. Нужно непременно избегать нахождения в прокуренных или задымленных и запыленных помещениях, а также рядом с курящими. Во время лечения нельзя громко разговаривать и напрягать голос. Из рациона следует исключить все острые блюда и, конечно же, спиртные напитки. Необходимо избегать дыхания на холодном воздухе и в тумане и тем более курения.

Хорошо зарекомендовало себя в лечении ларингита полоскание горла настоями трав, например ромашки, шалфея, эвкалипта, а также употребление теплого молока или боржоми. Можно использовать также обработку горла раствором Люголя, масляные или щелочные ингаляции, различные согревающие компрессы в области шеи. Из медикаментозных препаратов обычно назначают те, которые смягчают кашель и препятствуют развитию воспаления.

При лечении хронических форм ларингита назначают различные физиотерапевтические (например, ), общеукрепляющие процедуры.

В последнее время такие заболевания как ларингит и стеноз гортани стали часто встречаться на фоне аллергических реакций у детей младшего возраста (до 5 лет). Поэтому родителям следует быть внимательными и осторожными. При первых симптомах ларингита нужно как можно скорее обратиться к врачу и незамедлительно начать соответствующее лечение. Этим вы убережете себя и своих близких от различных осложнений и ненужных проблем.

Обычная простуда не вызывает волнений у людей, однако очень важно отличить первые симптомы более сложных заболеваний, чтобы не допустить развития крайне серьёзных последствий. Очень часто у детей возникает осложнение, называемое стенозирующим ларингитом, при котором формируется отёк, мешающий полноценному дыханию.

Описание болезни

Стенозирующий ларингит - это тяжёлая форма ларингита, при котором поражаются не только верхние дыхательные пути, но и гортань. Основную опасность он представляет в случае острой формы, при которой дыхательные пути сильно отекают и сужаются, начинается ларингоспазм, приводящий к удушью.

Существует синоним данного заболевания - ложный круп, так как его проявления очень схожи с симптомами при истинном крупе, возникающем на фоне дифтерии.

Острая форма данной болезни возникает почти у половины малышей в возрасте до трёх лет, а затем её встречаемость резко сокращается.

Видео о стенозирующем ларингите

Причины и факторы развития патологии у взрослых и детей

Чаще всего стенозирующий ларингит имеет вирусную или бактериальную природу. Причинами его развития могут быть:

грипп;
парагрипп;
аденовирусная инфекция;
энтеровирус;
герпес;
ветрянка;
корь;
коклюш;
скарлатина;
гемофильная палочка;
стафилококк;
стрептококк;
пневмококк.

Помимо этого, существуют особые факторы, которые предрасполагают к возникновению ложного крупа:

курение;
сильно загрязнённый воздух, строительная пыль;
перенапряжение голосовых связок из-за пения, крика и т. д.;
употребление в пищу продуктов, раздражающих слизистую;
переохлаждение;
сниженный иммунитет;
аллергические реакции;
давление на стенки горла различных новообразований;
рвота.

Чаще всего болезнь возникает у маленьких детей из-за особенностей строения их дыхательных путей:

диаметр гортани очень маленький;
хрящи дыхательных путей достаточно мягкие, склонны к сдавливанию;
гортань в форме воронки, а вход в неё значительно укорочен;
гипертонус мышц голосовой щели;
слизистая оболочка тонкая, а слой под ней очень рыхлый и склонный к отёкам, с множеством мелких капилляров;
неполноценная развитость дыхательных мышц.

Симптомы

Проявления ложного крупа сильно зависят от степени патологического процесса. Развитие болезни происходит очень быстро, в течение нескольких дней с начала возникновения основного заболевания. Ещё до появления характерных симптомов можно обнаружить первые признаки: , осиплость, сухой кашель. Сам приступ обычно происходит в ночное время, так как дыхание и кровообращение замедляется, способствуя отёчным проявлениям.

Признаки заболевания в зависимости от степени - таблица

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагноз устанавливается на основе симптоматики после осмотра врача. Основные признаки ложного крупа - осиплый голос, затруднённое дыхание и лающий кашель.

Главные методы диагностики - ларингоскопия, бронхоскопия, рентген лёгких и околоносовых пазух. Первые два способа заключаются во введении небольшой камеры в носовую или ротовую полость пациента, её протягивают до гортани и даже бронхов, чтобы детально изучить поражённые участки дыхательной системы. Рентгенографические снимки проводятся с целью исключить или другие болезни лёгких, которые могут сопровождать стенозирующий ларингит.

Лабораторные исследования для диагностики проводятся редко, так как опытный врач может и без них определить природу возникновения болезни. Однако в некоторых случаях показан бакпосев из зёва для идентификации возбудителя ложного крупа. С помощью ПЦР (полимеразной цепной реакции) выявляют хламидии или микоплазму, грибковые инфекции анализируются под микроскопом.

Для исключения других инфекционных заболеваний типа дифтерии, назначается бактериологическое исследование крови и мокроты.

Основные отличия ложного крупа от истинного - таблица

Изучаемый признак	Ложный круп	Истинный круп
Начало заболевания	Течение болезни быстрое. Начинается, чаще всего, с острого ночного приступа. Резкое ухудшение в течение суток.	Болезнь начинается постепенно. Поэтапно развивается отёк и проблемы с дыханием.
Голос	Голос становится более осиплым, низким, однако при крике или кашле он усиливается и становится более громким. Афония (потеря звучности голоса) никогда не возникает.	Из-за отёка голосовых связок постепенно голос становится всё ниже, нарушения нарастают, возможна афония. При кашле и крике громкость звука не меняется, остаётся такое же тихой.
Кашель	Сильный, громкий, лающий кашель	В начале заболевания кашель громкий, затем постепенно становится беззвучным
Лимфаденит	Отсутствует	Воспаление шейных лимфоузлов. Болезненны при пальпации.
Фибринозный налёт	Отсутствует	Обнаруживается на миндалинах, в гортани
Интоксикация	Сильно выраженная на фоне гриппа, ОРВИ или другого заболевания	Постепенно нарастает, в начале заболевания почти не заметна
Состояние гортани	Катаральное воспаление, просвет сужен. На стенках очень много слизи и возможен налёт, который легко устраняется.	Слизистая гортани отёчная. Обнаруживаются дифтерийные налёты, которые трудно удалить, а под ними находятся язвенные поражения.
Бактериологическое исследование мазка	Дифтерийная палочка отсутствует	Выявляется дифтерийная палочка

Лечение острого воспаления гортани

Стоит понимать, что это серьёзное осложнение и требует помощи ещё до приезда врача. В первую очередь необходимо вызвать скорую помощь, а затем провести ряд процедур, чтобы как можно больше облегчить состояние пациента.

У детей всех возрастов, взрослых и беременных женщин симптоматика одинакова, однако им требуется разное лечение.

Неотложная помощь при приступе

Основная задача на данном этапе - уменьшить отёчность и восстановить проходимость дыхательных путей для избежания асфиксии. Очень важно не давать больному волноваться, так как это усиливает стеноз. Обеспечьте поступление свежего воздуха, откройте окна, но при этом не переохлаждайте пациента. Необходимо увеличить влажность в помещении, это можно сделать с помощью поставленных вёдер с водой или положив мокрую ткань на батарею. Однако делать ингаляции с горячим паром нельзя, так как они способствуют разбуханию слизи и приводят к ещё более затруднённому дыханию.

Можно дать больному противоаллергическое средство, чтобы уменьшить отёчность. Также очень важно поить чистой питьевой водой или минералкой каждые десять минут.

Отлично помогают ингаляции с физраствором или негазированной минеральной водой.

Видео о ложном крупе в программе Елены Малышевой «Жить Здорово!»

Лечение в стационаре

Стоит быть готовым к тому, что в большинстве случаев требуется лечение в больнице. Пациенту назначаются внутривенные инъекции спазмолитических средств (Но-шпа, Папаверин). В некоторых случаях показаны антибиотики, особенно при осложнении пневмонией. Для снижения отёчности также используются глюкокортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон) и антигистаминные препараты (Цетрин, Цетиризин, Зиртек). Беременным в основном назначают безопасные ингаляции, спреи и растворы для полоскания.

При ложном крупе ни в коем случае нельзя применять муколитические (отхаркивающие) средства, так как они могут привести к удушью. Во время болезни просвет горла значительно сужается, а при приёме этого типа лекарств стимулируется выработка мокроты, которая усугубляет положение и мешает поступлению воздуха.

Врач может назначить пациенту аэротерапию, при которой с помощью особой маски, подключённой к аппаратуре, поставляется тёплый кислород с повышенной влажностью. При особо тяжёлых случаях влажность повышают до 100%, а концентрацию кислорода до 40%.

В особо сложных случаях, когда консервативное лечение не показало результатов, а состояние больного сильно ухудшается, назначаются трахеостомия и интубация.

Трахеостомия - это хирургическая операция, где поэтапно вскрываются ткани на шее, затем в трахее проделывается отверстие, в которое вставляется специальная трубка, позволяющая пациенту дышать. Выполняется она в экстренном порядке, когда воздух перестаёт поступать в лёгкие через горло. Взрослым делают разрез над щитовидной железой, а детям снизу от неё.

Во время проведения интубации в лёгкие через горло вводится трубка, через которую с помощью искусственной вентиляции будет поставляться воздух. Обычно её используют в течение 2–3 суток, для более длительных случаев прибегают к трахеостомии.

Прогноз лечения и возможные осложнения

Если не начать лечение вовремя, могут появиться очень серьёзные осложнения:

обструктивный ;
гнойный ларинготрахеобронхит;
воспаление лёгких;
воспаление ушей (отит);
синусит;
лакунарная ангина;
менингит;
острая асфиксия.

Если лечение было начато слишком поздно или не дало положительных результатов, может быть летальный исход.

Профилактика

В первую очередь следует избегать общения с больными. Также стоит отказаться от курения и заняться укреплением иммунитета. Если пациент знает, что у него существуют аллергические реакции, стоит избегать контакта с провоцирующими веществами. Обязательно соблюдение правил личной гигиены, мытья рук, особенно после контакта с больными людьми или посещения общественных мест с большим скоплением народа.

Обязательно периодически проводит проветривание помещений и их увлажнение. С последней функцией могут справиться специальные домашние приборы, которые поддерживают определённый уровень влажности в комнатах.

Советы родилетям в видео о стенозирующем ларингите от Союза Педиатров России

В большинстве случаев стенозирующий ларингит не приводит к тяжёлым последствиям, если вовремя начато лечение. При первых симптомах необходимо сразу обращаться к врачу, чтобы своевременно предпринять все необходимые меры для снятия отёка.

Стенозирующий ларингит относится к тяжелым поражениям верхнего отдела дыхательных путей. При этом поражается , что может привести к достаточно опасным состояниям. Если не начать вовремя лечение, то просвет гортани существенно уменьшается, вызывая массу сопутствующих симптомов.

Стенозирующий ларингит: этиология

Данная патология наиболее часто развивается при инфекционных заболеваниях как сопутствующий фактор при дифтерии, скарлатине, тяжелых типах гриппа. Развивается патология из-за дыхательной недостаточности, вызванной сильным . Соответственно этиология болезни относится к вирусным и вирусно-бактериальным. Но может провоцироваться состояние и другими факторами.

Наиболее часто поражает патология детей до трех лет, что объясняется особенностями анатомического строения дыхательных путей и их еще недостаточной развитостью. При этом мальчики от нее страдают в 2 раза чаще, чем девочки. Но не смотря на это даже взрослые могут страдать данной патологий при наличии соответствующих факторов.

Локализация ларингита

Причины провоцирующие факторы

Кроме патогенов провоцировать болезнь могут:

Механические повреждения слизистых;
Давление новообразований на область гортани;
Мелкие кровоизлияния, попадание на область гортани мокроты или рвотной массы.

Для определения конкретной причины необходимо обратиться к врачу.

Симптомы

Симптомами являются обычные проявления вирусных респираторных болезней. Но при этом значительное ухудшение состояния приходится именно на ночное время. Болезнь имеет четыре степени тяжести, при которых:

Затрудняется дыхание с приступами легкого удушья, шумное дыхание. при первой степени легкий и сухой, слабо заметен, как и изменение цвета покровов на лице. Дыхательной недостаточности при этом не наблюдается.
При второй степени общее самочувствие ухудшается – больной чувствует постоянную , теряет аппетит. Кашель становится сильнее, а приступы учащаются, изменение цвета носогубного треугольника и кожи на лице более выражено в период течения приступа. Проявляются признаки дыхательной недостаточности.
На третьей стадии затрудненное дыхание становится постоянным. При вдохе происходит втяжение всех податливых участков грудины. У больного проявляется , поверхностное дыхание и бессонница. Дыхательная недостаточность выражена ярко, могут присутствовать сбои в работе сердца.
На четвертой стадии уже развивается или асфиксия.

Острая форма патологии развивается из-за попадания патогенов, а потому более яркая в своих проявлениях. Она развивается стремительно, а потому пациента обычно госпитализируют в стационар, так как нередко пациент часто перескакивает несколько стадий в короткие сроки до четвертой степени, из-за чего может наступить асфиксия.

Что такое стенозирующий ларингит (круп) и причины заболевания:

У взрослых

У взрослых проявления обычно развиваются менее остро, чем у детей, но имеют затяжной характер. Наиболее частой причиной являются аллергические реакции и . Поэтому стенозирующий ларинготрахеит может сопровождаться и другой симптоматикой, соответствующей основному заболеванию.

Как и у детей, у взрослых ларинготрахеит данного типа проявляется в ночное время в процессе сна, из-за чего человек просыпается от резкого удушья, невозможности сделать нормальный полноценный вдох. В результате чувство общей усталости и бессонница совмещаются, что приводит к ухудшению общего состояния.

У детей

Дети страдают от данной патологии вне зависимости от остроты стадии. Начиная с первого проявления патологии при инфекционной болезни, ребенок может периодически испытывать приступы стенозирующего ларингита с различной частотой. Иногда родители не придают этому значения, так как промежуток между проявлениями может быть до нескольких месяцев. Во время приступа больной ощущает:

В области гортани болезненные спазмы;
Давление в горле;
Сухой лающий кашель;
Кожа во время приступа бледнеет, а носогубный треугольник и ногти начинают синеть;
Стремление дышать то ртом, то носом.

Заболевание имеет приступообразный характер и может проявляться от раза в несколько дней и до раза в месяц или даже реже. Из-за пересыхания слизистых начинают образовываться корочки, которые постепенно и перекрывают дыхательные пути. Приступы обычно начинаются, когда ребенок засыпает. Из-за этого он может стать беспокойным и отказываться спать, капризничать. Просвет гортани заметно сужен.

Как распознать стенозирующий ларинготрахеит, рассказывает доктор Комаровский:

Диагностика методы исследования. необходимые анализы

Для диагностики назначаютсятакие мероприятия, как:

Бронхоскопия;
Осмотр и сбор анамнеза пациента;
Флюорография грудной клетки;
Вирусологическое лабораторное исследование материалов – соскоб с пораженной области, слизь из ротовой полости.

Диагностика с помощью ларингоскопии

Лечение

Лечение обязательно должно быть комплексным. В первую очередь стоит обратить внимание на терапевтические методы, но при этом не исключать медикаментозное, физиотерапевтическое и иные методы лечения.

Больной нуждается в обильном питье (обязательно теплом);
Необходимо исключить стрессовые ситуации и факторы, например резкое охлаждение, присутствие аллергенов и так далее.
Необходимо наладить режим для;
Устранить вредные привычки вроде алкоголя и курения;
Проводить терапию первичного заболевания в соответствии с рекомендациями врачей.

Такие простые правила помогут создать условия для выздоровления и укрепления организма.

Медикаментозно

Лечение ларинготрахеита стенозирующего проводят и медикаментозно. Для этого применяют следующие группы препаратов:

Ингаляции на основе сосудорасширяющих препаратов, которые облегчат дыхание;
При сильной отечности можно применить новокаиновую блокаду и спазмолитические медикаменты;
Препараты для укрепления сердца и сосудов;
Антигистаминные препараты;
Противокашлевые или в зависимости от типа кашля;

Инъекции снимают основные симптомы и быстро облегчают состояние при критических ситуациях, например при сильном отеке гортани и удушье.

Народными средствами

В качестве народных средств предлагается следующая терапия, включающая:

с отварами трав, картофельными очистками;
Травяные чаи на основе , ;
Полоскания солевым раствором (0,5ч.л. соли на стакан теплой воды);
Прием свежевыжатых соков.

Особенности лечения при беременности

При беременности особенно важно купировать сухой, надрывный кашель. При этом применять сильные препараты нельзя. Поэтому в основном выписываются растительные сиропы, которые помогают увлажнить ткани гортани и облегчить отхождение мокроты. Используются для облегчения дыхания в виде ингаляций.

Также параллельно дается седативный препарат, который помогает более спокойно переживать приступы . В каждом конкретном случае только врач может выписать какой-либо препарат, предварительно оценив стадию и опасность состояния беременной женщины. Если есть показания, которые превышают по пользе потенциальный риск в отношении плода и его развития, то пациенте могут прописать и более серьезные средства.

Стенозирующий ларингит (синдром крупа ) — острый воспалительный процесс в гортани, нередко захватывающий трахею и бронхи. Наблюдается, как правило, в начальном периоде ОРВИ как проявление самого заболевания, но может быть и результатом присоединения бактериального фактора, и тогда стенозирующий ларингит рассматривается как осложнение ОРВИ. Особенно часто он возникает у детей с аллергическим диатезом и протекает тяжелее в раннем возрасте, нередко имеет волнообразное течение. Воспаление и отек слизистой оболочки при относительно узком просвете гортани у детей и обусловливают затруднения дыхания, усиливающиеся рефлекторным спазмом.
Клиническая картина. Стенозирующий ларингит возникает нередко остро, преимущественно ночью. У части детей ему предшествуют симптомы ларингита (сухой, особенно лающий кашель, першение в горле, небольшая охриплость голоса). Тяжесть стенозирующего ларингита определяется степенью стеноза и дыхательной недостаточностью.
Различают четыре степени стеноза . Стеноз I степени — кратковременное затруднение дыхания или более продолжительное, но слабо выраженное; приступы затрудненного дыхания возникают редко, дыхание шумноватое, сиплый голос, лающий кашель, небольшой цианоз, незначительно выраженное втяжение податливых мест грудной клетки, в основном в эпигастрии. Дыхательная недостаточность отсутствует. Стеноз II степени характеризуется продолжительностью (до 5 сут), нарушением общего состояния ребенка, который становится беспокойным, усиливается лающий, грубый кашель, часто возникают приступы затрудненного дыхания, сопровождаясь втяжением всех податливых мест грудной клетки; дыхание шумное, слышимое на расстоянии. Стеноз может быть постоянным или иметь волнообразный характер. Умеренно выражена дыхательная недостаточность. Характерно резкое ухудшение общего состояния, отмечаются выраженная бледность, цианоз губ, конечностей. Стеноз III степени — значительное и постоянное затруднение дыхания с втяжением всех податливых мест грудной клетки (яремная ямка, над- и подключичные пространства, эпигастральная область). Наблюдается потливость, резкое беспокойство ребенка (больной мечется в постели), дыхание в легких ослаблено. Отмечаются признаки сердечно-сосудистой недостаточности (выпадение пульсовой волны и др.), признаки нарастающей гипоксемии —бледность, адинамия. Дыхательная недостаточность резко выражена. Стеноз IV степени — стадия асфиксии.
Диагноз ставят на основании данных анамнеза и клинической картины.
Дифференциальный диагноз проводят с инородным телом, респираторными аллергозами.

Лечение определяется степенью выраженности стеноза, его продолжительностью, а также наличием токсикоза, вызванного ОРВИ, возрастом ребенка, его преморбидным состоянием.
При стенозе I степени необходимы: широкий доступ воздуха; отвлекающая терапия — горчичники на икры и круговые горячие ванны при температуре воды до 38—39 °С, обильное частое теплое питье (чай, боржом, молоко с содой), паровые щелочные ингаляции (4% раствор гидрокарбоната натрия с витамином А, эуфиллином, гидрокортизоном); антиспастическая терапия (атропин, папаверин, люминат внутрь в возрастных дозах); седативные (1—2% раствор бромида натрия по 1 чайной, десертной, столовой ложке 3 раза в день в зависимости от возраста) и гипосенсибилизирующие средства (димедрол, пипольфен и др.), витамины. При отсутствии эффекта—внутриносовая новокаиновая блокада, способствующая уменьшению отека слизистой оболочки гортани и снятию рефлекторного спазма. Уже при этой стадии стеноза, особенно при наличии лихорадки, рекомендуют назначать антибиотики. Желательно помещать ребенка в палату, где воздух увлажнен паром.
При стенозе I I степени, кроме указанных выше средств, широко применяют увлажненный кислород; с целью уменьшения отека слизистой оболочки дыхательных путей — гипертонические растворы в/в (20—30 мл 20% раствора глюкозы, 5—10 мл 10% раствора глюконата кальция); гормональные препараты: гидрокортизон — 5 мг/кг, преднизолон — 1— 1,5 мг/(кг. сут); сердечные средства (строфантин или коргликон в/в или дигоксин внутрь), мочегонные препараты; нейролептики (аминазин, промазин и др.), но осторожно, чтобы не подавить кашлевой рефлекс и но упустить момент для оперативного лечения.
При стенозе III степени преднизолон (1,5—2 мг/кг), причем первая доза составляет половину суточной; более широко применяют сердечные средства; антибиотики широкого спектра действия (цепорин, тетраолеан и др.), а также оксибутират натрия (ГОМК). При отсутствии эффекта проводят лечебную ларингоскопию, во время которой полиэтиленовым катетером отсасывают слизь, удаляют сухие кровянистые корки, смазывают слизистую оболочку раствором эфедрина, гидрокортизоном, персиковым, абрикосовым или вазелиновым маслом. Иногда прямую ларингоскопию повторяют несколько раз. При стенозе Ш степени показана также лечебная бронхоскопия (удаление слизи, гноя, корок, промывание бронхов, интра-трахеоброниальное введение антибиотиков), ко при этом должна быть полная готовность к немедленному проведению трахеостомии.
Если перечисленные выше мероприятия оказываются неэффективными, выраженность стеноза не уменьшается, имеется тенденция к прогрессированию сердечно-сосудистой недостаточности (отмечаются парадоксальный пульс— выпадение пульсовой волны, нарастают адинамия, бледность кожных покровов на фоне стойкого цианоза губ, конечностей и пр.), показана интубация или трахеостомия.
Прогноз при III степени стеноза и асфиксии серьезный; при I —II степени и рано начатом лечении — благоприятный.
Профилактика: предупреждение ОРВИ, особенно у детей с

Острый стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп) – воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи с явлениями стеноза за счёт отёка в подсвязочном пространстве и рефлекторного спазма мышц гортани. Чаще развивается у детей до 3-х лет.

Этиология.

1. ОРВИ: парагрипп, грипп, и др.

2. Бактериальная инфекция: стафилококковая, стрептококковая и др.

3. Аллергическая предрасположенность: ЭКД, крапивница и др.

Клиника.

Возникает внезапно, чаще ночью на фоне ОРВИ, катаральных явлений, повышенной температуры тела.

I степень (компенсированный стеноз). Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Ребёнок беспокоен, не находит удобного положения в постели. Периодически при беспокойстве отмечается инспираторная одышка и лающий кашель. В покое дыхание ровное. Голос осипший. Кожа обычной окраски. ЧСС превышает возрастную норму на 5-10%.

II степень (субкомпенсированный стеноз). Общее состояние тяжёлое. Ребёнок возбуждён, беспокоен, сон нарушен. Шумное дыхание прерывается приступами грубого лающего кашля. Нарастает инспираторная одышка с втяжением уступчивых участков грудной клетки, яремной ямки, раздуванием крыльев носа. Голос хриплый. Кожа бледная с периоральным цианозом. ЧСС превышает норму на 10-15%.

III степень (декомпенсированный стеноз). Состояние ребёнка очень тяжёлое. Возбуждение сменяется заторможенностью, возможна спутанность сознания. Вдох резко затруднён с западением грудины и участием вспомогательной мускулатуры, выдох укорочен. Кожа с слизистые бледные, иногда землистого цвета, акроцианоз, холодный пот. Выражены симптомы недостаточности кровообращения: мраморность кожи, тахикардия, глухость тонов сердца, частый слабый аритмичный пульс.

IV степень (асфиксия). Состояние крайне тяжёлое. Сознание отсутствует, зрачки расширены, возможны судороги. Дыхание поверхностное, бесшумное (мнимое благополучие). Кожа цианотичная. Брадикардия, тоны сердца глухие, пульс нитевидный или не определяется. Остановка дыхания и сердца.