Строение шеи каждого человека подразумевает наличия четырех областей: заднюю, переднюю, латеральную, груднинно-ключично-сосковую. Треугольники шеи находятся в пределах этих областей, а при хирургическом вмешательстве являются главными направляющими.

Шея каждого человека имеет срединную линию, которая берет свое начало у подбородка, а заканчивается яремной выемкой. Таким образом, эта линия разделяет шею на две равные части – правая сторона и левая сторона, которые, в свою очередь, делятся на два треугольника:

• передний;
• задний.

Передний шейный треугольник располагается в передней ее части. Он имеет определенные ограничения – нижняя челюсть, передний край и срединная линия. Верхнее брюшко разделяет этот треугольник еще на несколько более мелких:

Новостная строка ✆

• сонный;
• лопаточно-трахейный;
• поднижечелюстной;
• треугольник Пирогова;
• лопаточно-ключичный;
• внечелюстная ямка.

Класификация

Сонный. На этом участке проходит внутренняя и внешняя сонная артерия, блуждающий нерв, внутренняя яремная вена. Во время проведения хирургического вмешательства на сонной артерии осуществляют ее перевязывание, для того чтобы предотвратить кровотечение.

Лопаточно-трахейный. На этом участке находятся особо важные для человека органы, такие как трахея, гортань, сонная артерия, щитовидка. На этом участке осуществляются такие хирургические вмешательства:

• струмэктомия;
• трахеотомия;
• перевязка сонной артерии;
• лярингэктомия.

Поднижнечелюстной. На этом участке расположены два нерва подъязычный и языковый, артерия. На данном треугольнике проводят хирургические вмешательства при следующих заболеваниях:

• при злокачественной опухоли губы или языка проводят полное удаление лимфатических узлов;
• при появлении новообразований проводят удаление подчелюстных слюнных желез;
• проводят разрез дна полости рта при наличии флегмонов.

Треугольник Пирогова. Данный участок располагается в подчелюстном треугольнике. Для того чтобы врач во время хирургического вмешательства смог добраться до языковой артерии ему сначала необходимо разрезать волокна подъязычно-языковой мышцы, которая расположена косо — продольно.

Задний шейный треугольник находится посередине ключицы и между трапециевидной мышцей. Он, в свою очередь, разделяется на меньшие по размеру треугольники шеи.

Лопаточно-ключичный. На этом участке проходит яремная и надлопаточная вена, артерия. При проведении хирургического вмешательства на этом участке осуществляется перевязка подключичной вены и артерии, а на верхних конечностях осуществляют анестезию плечевого сплетения.

Лопаточно-трапециевидный. На этом участке под ключицей проходит артерия, вена, добавочный нерв, и две шейные артерии: поперечная и поверхностная.

Внечелюстная ямка. Этот участок имеет ушно-височный нерв, зачелюстную вену, внешнюю сонную артерию, лицевой нерв. Также между лестничными мышцами находятся два пространства в виде треугольной формы: передлестнечное и межлестнечное.

Классификация шейных фасций

Фасции шеи находятся в шейной области и отражают топографию органов. Каждые фасции шеи являются своеобразным соединительнотканным остовом, которые расположились по всей ее области и объединяют их. Каждые фасции шеи имеют различное происхождение, одни образовались в результате редуцированных мышц, а другие в результате уплотнения клетчатки, которая окружает все шейные органы. Вследствие чего они имеют разнообразную толщину, плотность и длину. Каждый автор классифицирует их по-разному, поэтому ниже приведены фасции шеи за В. М. Шевкуненко.

Поверхностная. По своему характеру она тонкая, рыхлая. Она расходится из шейного участка на лицо, а также грудную клетку человека.

Собственная. Она укрепляется в нескольких местах, одна ее часть к ключице и грудине, а вторая — к нижней челюсти. В задней части фасции шеи крепятся к отросткам шейных позвонков.

Глубокий и поверхностный листок собственной фасции шеи. Она напоминает форму трапеции и образует специальное пространство для мышц, а спереди фасциальный листок прикрывает гортань, трахею, щитовидную железу. Второй и третий фасциальный листок переходят в один по средней линии, образовывая, таким образом, белую линию.

Поверхностный листок образует на шее своего рода воротник, который окутывает собой полностью нервы и сосуды человека. Эти два листка фасции шеи образуют собой щелевидное пространство. В этом пространстве находятся вены, а также рыхлая клетчатка, их повреждение очень опасно для здоровья человека.

Внутришейная. Окружает такие важные органы, как трахея, глотка, гортань, щитовидная железа, пищевод.

Передпозвоночная. Находится на позвоночнике человека, окутывает длинные мышцы головы. Она начинается от зада черепа и спускается через все горло вниз.

Все предоставленные фасции шеи разнообразны, одни – являют собой редуцированные мышцы, другие фасции шеи являются продуктом уплотнения клетчатки, третье имеют естественное происхождение.

Таким образом, каждый треугольник и фасция в анатомии человека играет определенную и очень важную роль. Все они разной величины и имеют свою определенную, ответственную функцию в анатомии человека, а при хирургическом вмешательстве являются ориентирами. Все фасции шеи имеют прочную связь со стенками вен, что отлично способствует венозному оттоку.

Кожа передних отделов шеи тонкая, подвижная. На задней поверхности шеи она толстая, мало подвижная, с трудом забирается в складку, так как от нее по клетчатке следуют соединительнотканные тяжи к фасции. Кожа иннервируется ветвями шейного нервного сплетения.

Подкожная клетчатка в передних отделах шеи рыхлая, что делает возможным развитие разлитых гнойных процессов (флегмон). Разобщенность клетчатки в задних отделах шеи соединительнотканными тяжами служит условием для возникновения множественных очагов воспаления (карбункулов).

Ограниченность кровоснабжения является причиной развития глубоких и обширных некрозов тканей.

Дальнейшая послойность тканей шеи связана с расположением ее фасций. Ход последних сложен и описывается по-разному в отдельных руководствах. Мы, предлагаем классификацию В. Н. Шевкуненко, рекомендующего пять шейных фасций.

Поверхностная фасция (f. colli superficialis) на передней поверхности шеи расслаивается жировой тканью на несколько пластинок, что особенно выражено у тучных людей. В переднебоковых отделах фасция содержит в своей толще расположенную тонким слоем m. platysma. Волокна мышцы вместе с фасцией переходят вверху на лицо и внизу в подключичную область. В результате расхождения мышц в стороны в нижнем отделе шеи у средней линии определяется участок, не покрытый волокнами m. platysma (рис. 98).

Рис. 98. Поверхностные вены и нервы шеи (шейное сплетение).
1 - m. masseter; 2 - m. digastricus; 3 - v. retromandibularis; 4 - n. auricularis magnus; 5 - n. occipitalis minor; 5 - nn. supraclaviculares; 7 -v. jugularis externa; 8 - m. sternocleidomastoideus; 9 - n. transversus colli; 10 - v. jugularis anterior; 11 - подъязычная кость; 12 - m. platysma; 13 - гортань.

Под поверхностной фасцией расположен слой клетчатки, содержащий ветви шейного нервного сплетения и поверхностные вены шеи. Шейное нервное сплетение формируется из ветвей, следующих от первых четырех сегментов спинного мозга. На поверхность оно выходит, огибая задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы в участке между серединой и границей верхней и средней третей протяжения мышцы. Сплетение направляет чувствительные ветви к коже шеи, части головы и грудной клетки: n. cutaneus colli следует к кадыку, n. auricularis magnus - к ушной раковине, n. occipitalis minor - к сосцевидному отростку и n. supraclavicularis несколькими ветвями идет на грудную клетку, пересекая большей частью ветвей среднюю треть ключицы.

Поверхностная яремная вена (v. jugularis externa) является наиболее крупным сосудом данного слоя, образуется от слияния задней ушной и затылочной вен и присоединения анастомоза с глубокой веной лица. Она следует вниз, пересекая косо грудино-ключично-сосцевидную мышцу в направлении от зачелюстного пространства к углу, образованному этой мышцей и ключицей. Не доходя до ключицы, вена уходит в глубокие слои и вливается в подключичную или внутреннюю яремную вену. Кнутри, в направлении переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы расположена передняя яремная вена (v. jugularis anterior). Она собирает кровь из подчелюстной области и передних участков шеи. Приближаясь к надгрудинной вырезке, вена уходит под вторую фасцию шеи. В межфасциальном надгрудинном пространстве правая и левая яремная вена соединены анастомозом - arcus venosus juguli. Сами же венозные стволы уклоняются в слепые мешки, расположенные за грудино-ключично-сосцевидными мышцами, и, пронизав третью фасцию шеи, сливаются с наружными яремными венами. Иногда передние яремные вены дополнены или представлены лишь одиночным венозным стволом (v. mediana colli), проходящим по средней линии шеи.

Собственная фасция шеи (f. colli propria, фасция Грубера) в виде футляра облегает всю поверхность шеи (рис. 99). Переходя в соседние области, она фиксируется к краю нижней челюсти, к передней поверхности грудины и ключиц. На своем пути фасция расщепляется, создавая футляры для трапециевидных и грудино-ключично-сосцевидных мышц, подчелюстных слюнных желез. Поверхностные листки этих мышечных футляров более плотны, чем глубокие. От фасции к поперечным отросткам шейных позвонков следуют отроги, разделяющие шею на передний и задний отделы, на что указывал Н. И. Пирогов.

Рис. 99. Фасции шеи на горизонтальном и сагиттальном срезах (схема).
1 - f. colli superficialis; 2 - 1. colli propria; 3 - m. trapezius; 4 - m. sternocleidomastoideus; 5 - aponeurosis omoclavicularis; б - сосудисто-нервный пучок шеи; 7 - m. omohyoideus; 8 - f. endocervicalis; 9 - f. praevertebralis; 10 - пищевод; 11 - m. platysma; 12 - щитовидная железа; 13 - трахея; 14 - m. sternohyoideus и m. sternothyreoideus. А: 1 - грудина; 2 - f. colli superficialis; 3 - f. colli propria; 4 - spatium interaponeuroticum suprasternale; 5 - aponeurosis omoclavicularis; 6 - spatium previscerale; 7 - перешеек щитовидной железы; 8 - f. endocervicalis; 9 - щитовидный хрящ; 10 - надгортанник; 11 - подъязычная кость; 12 - язык; 13 - нижняя челюсть; 14 - пищевод.

Шейный апоневроз Рише (aponeurosis omoclavicularis Richet) - следующая и самая плотная фасция шеи. Полагают, что она представляет собой сухожильное растяжение мышц, m. sternohyoideus, m. thyreohyoideus, m. sternothyreoideus, m. omohyoideus. Фактически фасция образует влагалища для данных мышц. Ее распространение на шее ограничено подъязычной костью, подъязычно-лопаточными мышцами, грудиной и ключицами. Она занимает территорию, напоминающую по форме трапецию. В верхних отделах фасция сращена с второй фасцией и по средней линии шеи формирует белую линию шириной до 2-3 мм. Апоневроз, не доходя 2-4 см до нижней границы шеи, отщепляется от второй фасции и, следуя самостоятельно вниз, фиксируется к задней поверхности грудины и ключиц. Кнаружи от подъязычно-лопаточных мышц он сливается с второй фасцией. В результате между второй и третьей фасцией создается надгрудинное клетчаточное пространство (spatium interaponeuroticum suprasternale) с отходящими от него за ножки грудино-ключично-сосцевидных мышц слепыми мешками Грубера (рис. 100). Ранее упомянутые передние яремные вены, проходя через межфасциальное пространство и слепые мешки, сращены с фасциями. Это способствует зиянию вен, что ведет к засасыванию воздуха (эмболии) при их ранении. В клетчатке пространства имеются лимфатические узлы и сосуды, сопровождающие венозные стволы. Воспалительный процесс, первично возникающий в надгрудинном межфасциальном пространстве, может распространяться в стороны слепых мешков, при этом возникает так называемый «воспалительный воротник».

Рис. 100. Надгрудинное клетчаточное пространство (схемы); 1 - m. sternocleidomastoideus; 2 - m. trapezius; 3 - m. omohyoideus; 4 - clavicula; 5 - saccus coecus retro-sternocleidomastoideus; 5 - spatium interaponeuroticum suprasternale.

Внутренностная фасция (f. endocervicalis) окружает органы шеи. Ее разделяют на париетальный и висцеральный листки. Первый листок охватывает весь комплекс органов шеи, второй - разделяет органы друг от друга, создает самостоятельные футляры для гортани, трахеи, глотки, пищевода, щитовидной железы. Элементы сосудисто-нервного пучка шеи окутаны париетальным листком. Внутренностные фасции распространяются вместе с органами шеи в пределы головы и грудной клетки.

Предпозвоночная фасция (f. praevertebralis) расположена впереди тел позвонков и длинных мышц головы и шеи (m. longus capitis и m. longus colli). Вверху она фиксирована к основанию черепа, кнаружи продолжается на лестничные и поднимающие лопатку мышцы и дает для них отроги. Между отрогами создаются клетчаточные щели - предлестничные и межлестничные промежутки, где проходят плечевые нервные сплетения, подключичные артерии и вены. В толще предпозвоночной фасции или позади нее лежат симпатические стволы, диафрагмальные нервы, позвоночные, нижние щитовидные, глубокие, восходящие шейные и другие сосуды.

Спереди от гортани и трахеи имеется предвисцеральное пространство (spatium praeviscerale), заполненное клетчаткой. Оно простирается от подъязычной кости до грудины, с боков ограничено сосудисто-нервным пучком шеи с наличием; сращений между фасцией этого пучка и шейным апоневрозом. Это пространство выражено в районе трахеи (spatium praetracheale), где клетчатка содержит жировые включения, ветви; венозного щитовидного сплетения, в 12% - a. thyreoidea ima, отходящую от дуги аорты, и лимфатические узлы. От средостения клетчаточное пространство отделено отрогами, идущими в горизонтальной плоскости от шейного апоневроза к: фасции трахеи и окутывающими плечеголовные и подключичные сосуды.

Отрогами внутренностей фасции, следующей от глотки и пищевода к предпозвоночной фасции, прилегающее клетчаточное пространство разделяется на окологлоточное и позадиглоточное, а ниже на околопищеводное и позадипищеводное. Возникший здесь гнойный процесс относительно свободно распространяется в заднее средостение.

Позади предпозвоночной фасции расположено предпозвоночное пространство (spatium praevertebrale), простирающееся впереди тел позвонков.

Поверхностная фасция шеи (соответствует второй фасции по Шевкуненко).

Предтрахеальная фасция (соответствует третьей фас- ции по Шевкуненко).

Предпозвоночная фасция (соответствует пятой фас- ции по Шевкуненко).

Фасция основного сосудисто-нервного пучка шеи .

Клетчаточные пространства шеи

Клетчаточные пространства шеи расположены между фас- циальными листками. Все клетчаточные пространствашеи

можно разделить на две группы – замкнутые и сообщающиеся.

К замкнутым клетчаточным пространствам относятся:

Межапоневротическое надгрудинное пространство – располагается между второй и третьей фасцией шеи. Содержимое: яремная венозная дуга, связывающая передние яремные вены. Сообщается с пространством Груббера (слепой мешок позади грудино-ключично- сосцевидной мышцы).

Влагалище грудино-ключично-сосцевидной мышцы –

образовано второй фасцией шеи.

Пространство подчелюстной слюнной железы – ог- раничено расщеплением второй фасции шеи и нижней челюстью. Содержимое: подчелюстная слюнная же- леза, лимфатические узлы, лицевые артерия и вена.

Пространство щитовидной железы – располагается между капсулой железы и висцеральным листком четвертой фасции шеи. Содержимое: конечные ветви щитовидных артерий.

Предпозвоночное клетчаточное пространство – рас- положено между позвоночником и пятой фасцией шеи. Содержимое: пограничный симпатический ствол, длинные мышцы головы и шеи.

Сообщающиеся клетчаточные пространства:

Преорганное клетчаточное пространство – ограни- чено париетальным и висцеральным листками четвер- той фасции шеи. Пути сообщения: внизу – с клетчат- кой переднего средостения.

Позадиорганное клетчаточное пространство – рас- положено между париетальным листком четвертой фасции и пятой фасцией шеи. Пути сообщения: внизу

– с клетчаткой заднего средостения.

Пространство основного сосудисто-нервного пучка – образовано париетальным листком четвертой фасции шеи. Пути сообщения: внизу – с клетчаткой передне- го и заднего средостений; вверху – доходит до осно- вания черепа.

Пространство наружного треугольника шеи – рас- положено между второй и пятой фасциями шеи. Пути сообщения: снаружи – с клетчаткой надостной ямки и

подмышечной впадины; внизу– склетчаткой перед- него средостения.

Рефлексогенные зоны шеи

Рефлексогенные зоны шеи- этозоны повышенной чувст- вительности. При воздействии на них внешней силы или трав- матизация во время операции могут привести к развитию трав- матического шока. К рефлексогенным зонам относятся.

Основной сосудисто-нервный пучок шеи (общая сон- ная артерия, блуждающий нерв и внутренняя яремная вена) – проецируется по линии, проведенной от сере- дины расстояния между углом нижней челюсти и вершиной сосцевидного отростка к грудино- ключичному сочленению, а слева – к латеральному краю грудинной ножки грудино-ключично- сосцевидной мышцы.

Синокаротидная рефлексогенная зона (бифуркация общей сонной артерии) – проецируется по верхнему краю щитовидного хряща на 1 см кнаружи.

Узлы пограничного симпатического ствола : верхний узел проецируется на поперечный отросток С 3 ; сред- ний узел – поперечный отросток С 6 ; шейно-грудной (звездчатый) узел – шейка первого ребра.

Шейное сплетение . Ветви шейного сплетения выхо- дят из-под заднего края грудино-ключично- сосцевидной мышцы и проецируются на середине длины этой мышцы.

Плечевое сплетение – проецируется по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы на границе средней и нижней ее трети.

Подключичная артерия и стволы плечевого сплете- ния – проецируются по середине ключицы.

12.2. ФАСЦИИ И КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ШЕИ

12.2.1. Фасции шеи

Согласно классификации, предложенной В.Н. Шевкуненко, на шее выделяют 5 фасций (рис. 12.2):

Поверхностную фасцию шеи (fascia superficialis colli);

Поверхностный листок собственной фасции шеи (lamina superficialis fasciae colli propriae);

Глубокий листок собственной фасции шеи (lamina profunda fascae colli propriae);

Внутришейную фасцию (fascia endocervicalis), состоящую из двух листков - париетального (4а - lamina parietalis) и висцерального (lamina visceralis);

Предпозвоночную фасцию (fascia prevertebralis).

По Международной анатомической номенклатуре, вторая и третья фасции шеи соответственно носят названия собственной (fascia colli propria) и лопаточно-ключичной (fascia omoclavicularis).

Первая фасция шеи покрывает как заднюю, так и переднюю ее поверхность, образуя влагалище для подкожной мышцы шеи (m. platysma). Вверху она переходит на лицо, а внизу - на область груди.

Вторая фасция шеи крепится к передней поверхности рукоятки грудины и ключиц, а в вверху - к краю нижней челюсти. Она дает отроги к поперечным отросткам позвонков, а сзади прикрепляется к остистым их отросткам. Эта фасция формирует футляры для грудино-ключично-сосцевидной (m. sternocleidomastoideus) и трапециевидной (m.trapezius) мышц, а также для поднижнечелюстной слюнной железы. Поверхностный листок фасции, идущий от подъязычной кости к наружной поверхности нижней челюсти, отличается плотностью и прочностью. Глубокий листок достигает значи- тельной прочности лишь у границ поднижнечелюстного ложа: на месте прикрепления его к подъязычной кости, к внутренней косой линии нижней челюсти, при образовании футляров заднего брюшка двубрюшной мышцы и шилоподъязычной мышцы. В области челюстно-подъязычной и подъязычно-язычной мышц он разрыхлен и слабо выражен.

В подподбородочном треугольнике эта фасция образует футляры для передних брюшков двубрюшных мышц. По срединной линии, образованной швом челюстно-подъязычной мышцы, поверхностный и глубокий листки сращены между собой.

Третья фасция шеи начинается от подъязычной кости, опускается вниз, имея наружной границей лопаточно-подъязычную мышцу (m.omohyoideus), а внизу крепится к задней поверхности рукоятки грудины и ключиц. Она образует фасциальные влагалища для грудино-подъязычной (m. sternohyoideus), лопаточно-подъязычной (m. omohyoideus), грудино-щитовидной (m. sternothyrcoideus) и щитоподъязычной (m. thyreohyoideus) мышц.

Вторая и третья фасции по средней линии шеи срастаются в промежутке между подъязычной костью и точкой, расположенной на 3-3,5 см выше рукоятки грудины. Это образование носит название белой линии шеи. Ниже этой точки вторая и третья фасции расходятся, формируя надгрудинное межапоневротическое пространство.Четвертая фасция вверху крепится к наружному основанию черепа. Она состоит из париетального и висцерального листков. Висцеральный листок образует футляры для всех органов шеи (глотка, пищевод, гортань, трахея, щитовидная и паращитовидные железы). Она одинаково хорошо развита как у детей, так и у взрослых.Париетальный листок фасции прочными отрогами связан с предпозвоночной фасцией. Глоточно-позвоночные фасциальные отроги делят всю клетчатку вокруг глотки и пищевода на позадиглоточную и боковую глоточную (окологлоточную) клетчатку. Последняя, в свою очередь, делится на передний и задний отделы, границей между которыми является шилоглоточный апоневроз. Передний отдел является дном поднижнечелюстного треугольника и опускается до подъязычной мышцы. Задний отдел содержит общую сонную артерию, внутреннюю яремную вену, 4 последних пары черепных нервов (IX, X, XI, XII), глубокие шейные лимфатические узлы.

Практическое значение имеет отрог фасции, идущий от задней стенки глотки к предпозвоночной фасции на протяжении от осно- вания черепа до III-IV шейных позвонков и делящий заглоточное пространство на правую и левую половины. От границ задней и боковых стенок глотки к предпозвоночной фасции тянутся отроги (связки Шарпи), отделяющие заглоточное пространство от заднего отдела окологлоточного пространства.Висцеральный листок образует фиброзные футляры для органов и желез, располагающихся в области медиальных треугольников шеи - глотки, пищевода, гортани, трахеи, щитовидной и паращитовидных желез.

Пятая фасция располагается на мышцах позвоночника, образует замкнутые футляры для длинных мышц головы и шеи и переходит на мышцы, начинающиеся от поперечных отростков шейных позвонков.

Наружная часть предпозвоночной фасции состоит из нескольких отрогов, образующих футляры для мышцы, поднимающей лопатку, лестничных мышц. Эти футляры являются замкнутыми и идут к лопатке и I-II ребрам. Между отрогами находятся клетчаточные щели (предлестничный и межлестничный промежутки), где проходят подключичные артерия и вена, а также плечевое сплетение.

Фасция принимает участие в формировании фасциального влагалища плечевого сплетения и подключичного сосудисто-нервного пучка. В расщеплении предпозвоночной фасции расположена шейная часть симпатического ствола. В толще предпозвоночной фасции проходят позвоночные, нижние щитовидные, глубокие и восходящие шейные сосуды, а также диафрагмальный нерв.

Фасции шеи отражают топографию органов, расположенных в шейной области. Поэтому в учебниках топографической анатомии приводится наиболее удобное для хирургических целей описание фасций по В. Н. Шевкуненко, который различает 5 фасциальных листков.

1. Первая фасция, или поверхностная фасция шеи, fascia colli superficialis, является частью общей поверхностной (подкожной) фасции тела и переходит без перерыва с шеи на соседние области. От подкожной фасции других отделов тела она отличается тем, что содержит в себе подкожную мышцу (m. platysma), для которой составляет perimysium.

2. Вторая фасция, или поверхностный листок собственной фасции шеи, lamina superficialis fasciae colli propriae . охватывает всю шею, как воротник, и покрывает мышцы выше и ниже подъязычной кости, слюнные железы, сосуды и нервы. Вверху он прикрепляется к нижней челюсти и processus mastoideus и переходит на лице в fasciae parotidea et masseterica, которые покрывают околоушную слюнную железу и жевательную мышцу.

Внизу прикрепляется к переднему краю manubrium sterni и ключице. Спереди, по средней линии, он срастается с глубоким листком собственной фасции шеи, образуя так называемую белую линию шеи (шириной 2 - 3 мм).

Поверхностный листок на каждой половине шеи идет от белой линии назад к остистым отросткам шейных позвонков. Встречаясь на своем пути с m. sternocleidomastoideus et trapezius, он раздваивается, охватывает их с двух сторон и снова срастается, образуя фасциальные влагалища отдельно для каждой из этих мышц.

Там, где поверхностный листок собственной фасции шеи проходит над поперечными отростками, он прикрепляется к ним, для чего отдает фас-циальный отрог в виде фронтально стоящей пластинки, который делит все фасциальное пространство шеи на 2 отдела: передний и задний. Благодаря такому делению некоторые нагноительные процессы протекают в обеих частях фасциального пространства шеи независимо друг от друга.

3. Третья фасция, или глубокий листок собственной фасции шеи, lamina profunda fasciae colli propriae, выражен только в среднем отделе шеи, позади m. sternocleidomastoideus, где он в виде трапеции натянут на треугольном пространстве, ограниченном вверху подъязычной костью, с боков - обоими mm. omohyoidei и внизу ключицами и грудиной.

Так как глубокий листок собственной фасции шеи прикрепляется внизу к заднему краю рукоятки грудины и ключиц, а поверхностный - к переднему краю их, то между поверхностным и глубоким листками собственной фасций шеи образуется щелевидное пространство, spatium interaponeuroticum suprasternale, где находятся рыхлая клетчатка и поверхностные вены шеи, arcus j/enosus juguli (яремная венозная дуга), повреждение которых опасно.

По бокам это пространство сообщается с recessus lateralis , слепым карманом позади нижнего конца m. sternocleidomastoideus, куда может затекать гной.

Глубокий листок, раздваиваясь и снова срастаясь, образует фасциальные влагалища для мышц, лежащих ниже подъязычной кости (mm. sternohyoideus, sternothyroideus et thyrohyoideus). Он объединяет названные мышцы в плотную соединительнотканно-мышечную пластинку и является для них как бы апоневрозом, aponeurosis omoclavicularis, который натягивается при сокращении mm. omohyoidei и способствует венозному оттоку по проходящим сквозь него и срастающимися с ним шейным венам. Это натяжение и треугольная форма послужили основанием для образного названия апоневроза - шейный парус.

4. Четвертая фасция, или внутренняя фасция шеи, fascia endocervicalis, облегает шейные внутренности (гортань, трахею, щитовидную железу, глотку, пищевод и крупные сосуды). Она состоит из двух листков - висцерального, который, охватывая каждый из названных органов, образует для них капсулу, и париетального, который охватывает все эти органы в совокупности и образует влагалище для важных сосудов - a. carotis communis et v. jugularis interna.

Пространство между париетальным и висцеральным листками fascia endocervicalis расположено впереди внутренностей и потому называется spatium previscerale , в частности впереди трахеи spatium pretracheale . Последнее содержит, кроме клетчатки и лимфатических узлов, перешеек щитовидной железы и кровеносные сосуды (a. thyroidea ima et plexus thyroideus impar), которое можно повредить при трахеотомии. Spatium pretracheale продолжается в переднее средостение.
Охватывая внутренности шеи, париетальный листок находится спереди и по бокам от них и в то же время позади мышц, расположенных ниже подъязычной кости (mm. sternohyoidei, sternothyroidei, thyrohyoidei et omohyoidei).

5. Пятая фасция, предпозвоночная, fascia prevertebralis, покрывает спереди лежащие на позвоночном столбе предпозвоночные и лестничные мышцы и, срастаясь с поперечными отростками позвонков, образует для названных мышц влагалища. Вверху предпозвоночная фасция начинается от основания черепа позади глотки, спускается вниз через шею и уходит в заднее средостение, сливаясь с fascia endothoracica.

Между четвертой и пятой фасциями, позади глотки и пищевода, находится выполненная рыхлой клетчаткой узкая щель - spatium retropharingeale, продолжающаяся вниз в заднее средостение.

По своему происхождению описанные 5 фасций шеи различны: одни представляют собой редуцированные мышцы (первая фасция - perimysium m. platysma и третья - редуцированная m. cleidohyoideus, другие есть продукт уплотнения окружающей органы клетчатки (париетальный и висцеральный листки четвертой фасции) и третьи имеют обычное для фасций происхождение (вторая и пятая фасции).

Согласно Парижской анатомической номенклатуре, все фасции шеи объединяются под названием fascia cervicalis, которая делится на 3 пластинки:
1. Поверхностная пластинка, lamina superficialis, соответствует первой фасции, fascia colli superficialis (по В. Н. Шевкуненко).
2. Предтрахеальная пластинка, lamina pretrachealis, покрывает слюнные железы, мышцы и другие образования впереди трахеи, откуда и получает свое название. Она соответствует второй и третьей фасциям (по В. Н. Шевкуненко).
3. Предпозвоночная пластинка, lamina prevertebralis, соответствует пятой фасции (по В. Н. Шевкуненко).
Четвертая фасция, fascia endocervicalis, no PNA не описывается. Шейные фасции прочно связываются со стенками вен посредством соединительнотканных тяжей и способствуют венозному оттоку.

Учебное видео анатомии фасций шеи по Шевкуненко