– это непрерывное или периодическое расстройство функций кишечника, проявляющееся учащением дефекаций до 3 или более раз в сутки с отхождением жидкого либо кашицеобразного стула. Боли в животе отсутствуют. Возможны императивные позывы, урчание, метеоризм и ощущение неполного опорожнения кишечника. В кале нередко обнаруживаются примеси слизи. Функциональная диарея диагностируется на основании жалоб, истории болезни, эндоскопических и радиологических методов исследования, УЗИ, баллонографии, лабораторных анализов и других методик. Лечение – устранение провоцирующих факторов, диета, медикаментозная терапия, психотерапия.

МКБ-10

K59.1

Общие сведения

Функциональная диарея – постоянное или эпизодическое учащение актов дефекации с отхождением недостаточно оформленного стула. Наряду с синдромом раздраженного кишечника (СРК), функциональными запорами, функциональным вздутием живота и неспецифическим расстройством кишечника функциональная диарея входит в группу функциональных кишечных расстройств. Отличается от СРК отсутствием болей и дискомфорта в животе, связанных с актом дефекации. Как и другие функциональные расстройства, функциональная диарея характеризуется выраженностью психосоматического компонента и склонностью к упорному рецидивирующему течению. Несмотря на отсутствие органической патологии, тяжело переносится больными из-за многообразия клинической симптоматики и неблагоприятного психоэмоционального фона.

Является широко распространенной патологией. Диагностируется у 1,5-2% жителей развитых стран. Может поражать людей любого возраста и пола. Функциональной диареей чаще страдают лица старше 40 лет. Среди людей молодого и среднего возраста отмечается преобладание пациентов мужского пола. В пожилом возрасте половое распределение меняется, после 70 лет женщины болеют функциональной диареей чаще мужчин. Данные о заболеваемости у детей отсутствуют. Лечение осуществляют специалисты в области клинической проктологии и психотерапии .

Причины

Причины развития функциональной диареи точно не выяснены. Специалисты считают, что усиление кишечной моторики и учащение актов дефекации возникают в связи с двумя основными обстоятельствами: первое – расстройство нервной регуляции деятельности кишечника, обусловленное психологическим и эмоциональным напряжением (острыми и хроническими стрессами); второе – повышенная чувствительность нервных окончаний, расположенных в стенке кишечника, к давлению каловых масс.

У больных функциональной диареей даже незначительное растяжение кишечной стенки становится причиной возникновения позывов на дефекацию. При неблагоприятном психоэмоциональном состоянии пациента двигательная активность кишечника еще больше усиливается, а кишечная стенка становится еще более чувствительной к раздражителям. В результате функциональная диарея возникает или становится более выраженной перед экзаменами, переходом на новую работу, в периоды трудностей в отношениях с родственниками и в других ситуациях, связанных с высоким уровнем неопределенности и сопровождающихся выраженной тревогой. Толчком к развитию или обострению функциональной диареи могут стать как отрицательные, так и положительные переживания, например, свадьба, назначение на более высокую должность и т. д.

Патогенез

Установлено, что при функциональной диарее отмечается усиление моторики кишечника, в результате которого кишечное содержимое быстрее продвигается по пищеварительному тракту. Следствием ускоренного пассажа содержимого становится учащение дефекаций и ухудшение всасывания жидкости в нижних отделах толстой кишки. В норме в каловых массах содержится 60-70% воды. У пациентов с функциональной диареей содержание воды в кале увеличивается до 75-90%, в зависимости от количества жидкости стул становится кашицеобразным, жидким или водянистым.

Симптомы диареи

Основными признаками функциональной диареи являются увеличение частоты дефекаций и изменение консистенции стула. Для постановки диагноза необходимо, чтобы эти симптомы появились как минимум за полгода до начала диагностики, сохранялись как минимум в течение 3 месяцев, наблюдались в ¾ случаев дефекации и не сопровождались дискомфортом или болью в животе. Наряду с перечисленными клиническими проявлениями при функциональной диарее нередко наблюдаются урчание и метеоризм .

Стул жидкий или кашицеобразный, позывы обычно достаточно стабильно возникают по утрам и повторяются несколько раз в течение дня, сразу после еды. Реже желание испражниться появляется до приема пищи. В ночное время позывы отсутствуют. В большинстве случаев дефекация при функциональной диарее учащается до 3-5 раз в сутки, реже – до 6-8 раз в сутки. Чем чаще возникает акт дефекации, тем меньше объем и ниже плотность каловых масс. Ложные и императивные позывы обычно наблюдаются при значительном учащении дефекации, как правило, эти симптомы выражены незначительно или умеренно.

В кале больных функциональной диареей нередко выявляются примеси слизи. Слизь может перемешиваться с фекальными массами или располагаться в виде мазков на поверхности. В отдельных случаях возможно отхождение слизи почти без примесей кала. Кровь и гной в каловых массах при функциональной диарее отсутствуют. Стеатореи не наблюдается. Определяются вздутие живота и умеренная болезненность при пальпации без четкой локализации боли. Иногда зона максимальной болезненности находится в проекции сигмовидной кишки.

Диагностика

При проведении детального опроса пациента предварительная диагностика функциональной диареи, как правило, не вызывает затруднений. В процессе опроса врач-проктолог выявляет наличие связи между обострением заболевания и стрессовыми ситуациями, определяет время появления позывов (после еды), отмечает отсутствие болевого синдрома перед началом и во время дефекации. Копрограмма больного функциональной диареей свидетельствует об отсутствии воспаления толстого кишечника. Жир в кале не выявляется. Для постановки окончательного диагноза «функциональная диарея» необходимо исключить другие заболевания, сопровождающиеся или осложняющиеся поносами.

Из-за необходимости исключения большого количества различных патологических состояний план обследования при функциональной диарее включает в себя множество инструментальных исследований, в том числе – колоноскопию , гастроскопию , обзорную рентгенографию брюшной полости, ирригоскопию , допплерографию сосудов брюшной полости, УЗИ органов брюшной полости и баллонографию. В перечень лабораторных тестов входят общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, копрограмма, анализы кала на дисбактериоз и на бакпосев и т. д.

План необходимых диагностических мероприятий составляется индивидуально. Для выявления соматической патологии и уточнения перечня исследований пациента с подозрением на функциональную диарею направляют на консультации к эндокринологу, урологу и гинекологу. Для определения значимости психоэмоционального компонента и оценки психического состояния больного назначают консультацию психотерапевта.

Дифференциальную диагностику функциональной диареи проводят с синдромом раздраженного кишечника, непереносимостью различных пищевых продуктов, инфекционными колитами , воспалительными заболеваниями толстого кишечника (неспецифическим язвенным колитом , болезнью Крона), побочным эффектом при приеме лекарственных препаратов, диареей при СПИДе и поносах, обусловленных эндокринными заболеваниями и нейроэндокринными опухолями .

Лечение функциональной диареи

Лечение осуществляется в амбулаторных условиях. Врач совместно с больным выявляет факторы, способствующие появлению и сохранению симптомов функциональной диареи, а затем составляет план устранения или уменьшения значимости этих факторов. Может потребоваться коррекция диеты (состава пищи, частоты и регулярности употребления и т. п.) и прием пробиотиков для устранения дисбактериоза . Важную роль играет снижение уровня тревоги и стресса, поэтому пациенту, страдающему функциональной диареей, предлагают по возможности устранить стрессогенные влияния и обратиться за помощью к психотерапевту.

При подборе диеты врач рекомендует больному полностью исключить продукты, вызывающие пищевую аллергию, провоцирующие усиление моторики кишечника и вздутие живота. При функциональной диарее, отягощенной побочными эффектами приема лекарственных средств, гастроэнтеролог заменяет препарат, провоцирующий учащение стула, или направляет пациента к врачу соответствующего профиля для коррекции медикаментозной терапии того или иного заболевания. При сохранении поносов пациенту с функциональной диареей назначают противодиарейные препараты (лоперамид и его аналоги), адсорбенты, антациды и пр. При неэффективности перечисленных лечебных мероприятий в некоторых случаях используют антидепрессанты.

Диарея функциональная (профузный понос) является признаком острой диареи.

Описание болезни

Неприятность сопровождается обильным и частым опорожнением кишечника с кровью, водой и слизью. Хологенная диарея – это симптом какого-то заболевания и требует медицинского вмешательства. Приводят к появлению такого симптома, как хологенная диарея следующие причины:

• Дисбаланс микрофлоры кишечника. Из-за недостатка полезных микроорганизмов и наличия плохих бактерий жидкая пища не может полноценно усваиваться и сразу выводится из организма естественным путем.
• Употребление некачественной пищи.
• Осложнения вследствие развития заболеваний ЖКТ.
• Негативное восприятие антибиотиков, используемых для лечения. Данные лекарства уничтожают не только бактерии, но и полезные микроорганизмы кишечника.
• Неврозы и стрессы. Кишечник всегда реагирует на нервные расстройства. Это приводит к периодическим сбоям пищеварительной системы.

Виды поноса

Классифицируется патология такими состояниями:

• бактериальная диарея;
• экссудативная диарея;
• осмотическая диарея;
• инфекционная диарея;
• алиментарная диарея;
• аллергический понос;
• токсический понос;
• инвазивная диарея;
• нервный понос.

Симптомы

При острой форме такого заболевания, как профузный понос или осмотическая диарея, могут наблюдаться:

• водянистый частый стул со слизью и кровянистыми прожилками;
• тошнота и рвота;
• вздутие живота;
• болевые спазмы;
• отсутствие аппетита;
• потеря веса.

Кроме того, могут наблюдаться признаки дегидратации:

• слабость;
• утомляемость;
• сухость кожи и слизистых оболочек;
• повышение температуры;
• сонливость;
• неприятные ощущения в области заднепроходного отверстия.

Выраженность симптомов, которыми отличается осмотическая диарея и иные виды диарей, зависит от количества микробов, которые обитают в ЖКТ, их вида, а также состояния иммунитета у человека.

Когда у больного наблюдается частый жидкий стул, который дополнительно сопровождается лихорадочным состоянием и рвотой, ему следует немедленно показаться инфекционисту или терапевту.

Если профузный понос или хологенная диарея беспокоит длительное время, но при этом состояние больного относительно удовлетворительное, ему нужна помощь гастроэнтеролога, который поможет установить причины такого симптома.

Диагностика

Острая хологенная диарея и иные виды диарей характеризуется очень выраженной потерей жидкости с калом, поэтому сам больной может увидеть признак неблагополучия в работе своего пищеварительного тракта и обратиться к врачу. Посетив клинику, он получит направление на физикальные обследования, которые помогут выяснить признаки обезвоживания:

• сухость кожных покровов;
• упадок кровяного давления;
• учащение пульса;
• иногда судороги.

Проводится также в ходе диагностирования проктологический осмотр, поскольку он поможет вовремя выявить свищи, анальные трещины и другие неприятные патологии, которыми отличаются разные типы диареи. В некоторых случаях врач может назначить инструментальную эндоскопическую методику исследования с применением:

1. Колоноскопии.
2. Гастроскопии.
3. Ирригоскопии.
4. Ректороманоскопии.

Эти процедуры помогут определить повреждения, патологии, опухоли и кровоточащие очаги внутри стенок верхних отделов ЖКТ. Но обычно при острой диарее диагностика основывается на жалобах пациента, а также данных копрограммы, физикального обследования. Из лабораторных исследований могут быть назначены анализы кала на глистную инвазию и бактериологический посев.

Итак, острую диарею можно диагностировать на основании 5 факторов:

• жалоб больного;
• обследования физикальными методами;
• данных анамнеза;
• проктологического осмотра;
• исследований испражнений (макро- и микроскопического).

Лечение

Профузный понос – симптом многих заболеваний, вот почему задачей врача является выявление и лечение главной патологии. Применяемая терапия основывается на том, что устраняется хологенная диарея и состоит из следующих мероприятий:

• диетическое питание;
• патологическое лечение;
• антибактериальная терапия;
• прием лекарств, нормализующих деятельность кишечной моторики;
• восстановительная терапия от последствий длительной диареи.

При острой диарее в рацион больного вводят продукты, которые способствуют уменьшению перистальтики, а также предотвращают выброс воды в кишечный просвет. Антибиотикоассоциированная диарея при профузном поносе лечится подавлением патологической флоры, а также восстановлением нормальной микрофлоры в кишечнике.

Если установлена инфекционная диарея, назначаются лекарства с антибиотическим действием широкого спектра, которыми устраняется сама инфекция. Это могут быть:

• сульфаниламиды;
• хинолоны;
• нитрофураны.

В некоторых случаях, особенно когда диагностирована антибиотикоассоциированная диарея, больному предписываются эубиотики – Линекс, Бактисубтил, Бифиформ и Лактобактерин. Лечение посредством этих медикаментов обычно уместно после стихания симптомов диареи для ликвидации дисбактериоза.

Во время оздоровления также могут использоваться обволакивающие препараты, адсорбенты и вяжущие средства, которые нейтрализуют органические кислоты. Это:

• Смекта;
• Таннакомп;
• Полипефан.

Для поддержания кишечной моторики выписывают Имодиум. Не стоит забывать о полезности ферментов во время диареи. Они особенно ценны при поносах, связанных с нарушением всасывания. В этом случае предпочтение нужно отдавать медикаментам, которые в своем составе не содержат желчные кислоты:

• Панцитрат;
• Креон;
• Мезим-форте;
• Панкреатин.

Ориентировочные ценники лечения в основных центрах

Профилактика

К профилактическим мерам при диарее относят действия по соблюдению личной гигиены тела, а также питания. Обязательным условием, которое поможет предотвратить заражение кишечника болезнетворными бактериями, является мытье фруктов и овощей, рук перед едой. Немаловажное значение играет и правильная тепловая обработка продуктов. Нужно избегать употребления некачественной сырой воды и подозрительной пищи, которые могут вызвать профузный понос. Если понос связан с аллергией – исключите контакт с аллергеном. При диарее неврогенного характера необходим отдых и спокойная обстановка.

Несмотря на то, что многие вирусы, бактерии и простейшие погибают, попав желудок при контакте с соляной кислотой, при определенных обстоятельствах они способны выжить и переместиться в кишечник, провоцируя появление диареи.

Обязательно во время лечения нужно восполнять воду в организме, поскольку хологенная диарея приводит к потере нескольких ее литров. Вместе с жидкостью выходят и микроэлементы. Вот почему крайне важно обратить внимание на их пополнение.

Кроме того можно самостоятельно приготовить глюкозо-солевой раствор. Для рецепта понадобиться 1 ч. л. соли и 1 л воды, полчайной ложки соды и четверть ложки препарата хлористого калия. Также в состав необходимо включить сахар в количестве 4 столовых ложки.

Диарея функциональная - нарушение в работе кишечника, в результате которого происходят частые позывы к дефекации. Стул становится водянистым, а опорожнение происходит минимум 2-3 раза в день.

Такая разновидность диареи не является заболеванием, но при этом неприятный симптом часто свидетельствует о развитии скрытых расстройств пищеварительной системы. Каким же образом можно вылечить функциональную диарею, и есть ли у нее свои, специфические симптомы? Рассказываем.

Симптомы функциональной диареи

Главная сложность диагностирования заключается в том, что симптомы могут меняться в зависимости от течения болезни. Например, функциональная диарея может сопровождаться только поносом или сочетанием его с запором. И все же можно выделить примерный перечень симптомов, и вот самые распространенные из них:

• увеличение количества каловых выделений (до 4–5 раз в сутки), в которых не появляются патологические примеси, такие как гной или кровь;
• возможно появление болевого синдрома, но он исчезает сразу же после дефекации;
• могут возникать боли в суставах, крестце и позвоночнике;
• часто функциональная диарея сопровождается головными болями;
• в первой половине дня позывы к дефекации становятся постоянными, а человека мучает ощущение неполного опорожнения кишечника.

Заболевание может протекать без видимых улучшений или ухудшений в течение нескольких лет. При этом сам человек испытывает беспокойство,
проблема оказывает влияние на его эмоциональное состояние. Так, при длительной функциональной диарее нередки депрессии и появление повышенной раздражительности.

Заболевание часто развивается на фоне стрессов, и страдают им преимущественно люди в возрасте от 30 до 50 лет, причем женщины такому расстройству подвержены больше.

Иногда функциональная диарея вдруг перестает проявляться, а порой человек бегает в туалет каждые 2–3 часа. Несмотря на то что заболевание не вызывает параллельно никаких проблем с самочувствием, на фоне развития такого расстройства часто возникают неполадки в системе ЖКТ.

Основные причины возникновения заболевания

Несмотря на то что проблема эта распространенная, врачи не всегда могут сказать, почему возникли неполадки в работе кишечника. Самыми частыми считаются 2 причины:

• повышенная чувствительность нервных окончаний в прямой кишке к давлению каловых масс приводит к быстрому выбросу последних из организма;
• расстройства нервной системы также влияют на появление такой хронической формы диареи.

На фоне сильнейших нервных расстройств или из-за регулярного стресса проблема появляется чаще всего. Так, человек может столкнуться с функциональной диареей перед защитой диплома или в дни важных собеседований. В организме человека все взаимосвязано, поэтому сильный стресс вызывает ухудшение работы всей желудочно-кишечной системы.

Некоторые специалисты считают, что подобные расстройства могут быть напрямую связаны с наследственностью. Если родители человека в стрессовых ситуациях чувствовали позывы к дефекации, то и он сам может страдать из-за влияния подобной проблемы.

Когда человек нервничает, организм в больших количествах вырабатывает адреналин и прочие сильнодействующие химические вещества. Как результат, эти вещества влияют на работу центральной нервной системы. В организме ускоряются все функциональные процессы, в том числе работа кишечного тракта. Позывы к дефекации возникают чаще, а стул становится жидким, но без примесей.

Лечение

Обычно функциональная диарея проходит сама после устранения фактора, вызвавшего ее появление. Если же проблема не прошла самостоятельно в течение 3–4 дней, стоит обратиться к врачу. Какие же препараты чаще всего прописывает специалист? Это:

1. Противодиарейные препараты, такие как «Имодиум» или «Лоперамид».
2. Назначаются и эубиотики, например, «Бактисубтил», «Бифиформ», «Линекс».
3. Назначаются сорбенты, а также вяжущие препараты, в частности, «Смекта», «Полифепан».

Принимать такие лекарства можно и самостоятельно, но тут имеется риск не угадать с диагнозом. Вполне вероятно, что диарея связана не с нервными расстройствами, а с серьезными проблемами функционирования желудочно-кишечного тракта.

Если через пару дней к симптомам прибавляется повышенная температура, изжога или кал с примесями крови, необходимо немедленно обратиться к врачу. Функциональная диарея не способна вызвать подобные тревожные симптомы, хотя она может беспокоить человека в течение нескольких недель или даже месяцев.

Несмотря на то что второстепенные симптомы нехарактерны для этого заболевания, в своей длительной стадии оно может быть крайне опасно. Так, из-за частой дефекации из организма вымываются полезные микроэлементы, возникает обезвоживание. Функциональная диарея, развивающаяся длительное время, может привести даже к летальному исходу, особенно если речь идет об ослабленных организмах детишек или престарелых пациентов. Помимо приема медикаментов, необходимо пить достаточное количество воды, дабы предотвратить возникновение обезвоживания.

Функциональная диарея часто настигает современного человека, привыкшего жить под давлением стресса. Игнорировать ее не стоит, ведь с помощью современных препаратов победить проблему можно всего за пару дней.

Диарея (понос) - очень распространенное явление у детей, при котором наблюдается частый и жидкий стул. Понос может вызываться различными причинами и приводить к обезвоживанию и нарушению пищеварения. Термин "диарея" в переводе с греческого обозначает "течь насквозь".

В норме у здорового ребенка первого года жизни стул светлый, кашицеобразный, частота может быть как от одного раза в несколько дней, так и до нескольких раз в сутки и даже соответствовать количеству кормлений. У детей, получающих искусственное питание или находящихся на смешанном вскармливании, стул более густой, от одного раза в один-два дня до трех-четырех раз в сутки. Признаками поноса могут быть учащение опорожнения, а также изменение консистенции каловых масс, они становятся водянистыми, часто окрашиваются в зеленоватый цвет, могут содержать прожилки крови. Общее состояние ребенка ухудшается.

После трех лет диареей считается объем стула, превышающий 200 г в сутки, меняется и его характер, он становится жидким или кашицеобразным с частотой более 2 раз в сутки, понос может сопровождаться повышенным газообразованием . Сильную опасность может представлять очень жидкий стул, обильный, с зеленью, и который возникает чаще 6-10 раз в сутки.

Если понос не прекращается в течение 2-3 недель, то это считается хронической диареей.

Причины, приводящие к диарее у детей

Нарушение питания - очень частая причина поноса у детей. Например, избыточное употребление клетчатки может спровоцировать возникновение острой диареи. У детей первого года жизни нарушение стула возникает при нарушении правил введения прикорма, а у детей, находящихся на грудном вскармливании, нарушение диеты мамы.

Иногда поносы являются аллергической реакцией на употребление пищевых продуктов при их непереносимости. Исключение из рациона данных продуктов приведет к нормализации пищеварения и нормализации стула.

Процесс прорезывания зубов у детей раннего возраста может сопровождается поносом.

Прием некоторых лекарственных средств , таких как слабительные , антибиотики, препараты, содержащие желчные кислоты, нестероидные противовоспалительные средства, антациды и др., может также быть причиной поноса.

Самые распространенные кишечные инфекции, вызывающие понос - это ротавирусная инфекция (возбудитель - Ротавирус), сальмонеллез (возбудитель - Salmonella), кампилобактериоз (возбудитель - Campylobacter), эшерихиозы (возбудитель - кишечная палочка Escherichia coli), бактериальная дизентерия (возбудитель - бактерии рода шигелл), амебная дизентерия (возбудитель - дизентерийная амеба).

Очень часто диарея у ребенка возникает в путешествии. Существует даже термин "диарея путешественников " . В большинстве случаев заболевание вызвано бактериями, встречающимися на ручках туалетов поездов и самолетов. Неблагоприятное влияние могут также оказать изменения в питании, климатические особенности, стрессы. Обычно диарея путешественников развивается через 2-3 дня после начала поездки.

Существует диарея, не связанная с каким-либо органическим поражением органов пищеварения. Это - функциональная диарея . Она связана с нарушением моторики кишечника и не сопровождается болевым синдромом.

Что делать, если у ребенка понос?

Самое главное знать, что понос у детей очень быстро приводит к обезвоживанию организма, что в свою очередь приводит к нарушению работы жизненно важных органов. Следовательно, не надо заниматься самолечением, а необходимо срочно обратиться к врачу.

Если же возможности вызвать врача нет, то следует немедленно начать восполнять потерянную жидкость. Для этого можно использовать как готовые растворы, такие как Регидрон или Гидровит , или приготовить раствор самим (на 1 литр кипяченой воды 1 чайная ложка соли, 1 столовая ложка сахара, 0,5 чайной ложки соды).

Детям грудного возраста следует увеличить число кормлений, а в промежутках необходимо давать воду. Количество раствора для восполнения потерянной жидкости, которое следует давать малышу, зависит от его веса, а также от степени серьезности обезвоживания. Раствор следует продолжать давать до тех пор, пока у ребенка полностью не восстановится нормальный стул. Если ребенок находится на искусственном вскармливании, следует больше разбавлять смесь для питания.

Вместе с жидкостью необходимо давать ребенку препараты, которые обладают защитными свойствами по отношению к слизистой кишечника, сорбируют и выводят из организма патогенную микрофлору, токсины и газы, например, Смекта , Энтеросгель и др.

В период заболевания следует соблюдать диету. Необходимо исключить из рациона трудно перевариваемые продукты, сырые овощи и фрукты, фруктовые соки. В острый период лучше не давать ребенку цельное молоко. Можно кормить ребенка слизистыми супами, рисовым отваром, подсушенным хлебом, крекерами, печеным картофелем.

Лечение диареи зависит от причины ее возникновения. При бактериальной инфекции назначают антибактериальные препараты, при поносе, спровоцированном воспалением в толстой кишке назначаются противовоспалительные препараты. При дисбактериозной диарее необходимы препараты, восстанавливающие микрофлору кишечника.

Главное в диагностике диареи у детей выявить ее причины. Для этого врач должен осмотреть ребенка, а также выяснить, что предшествовало этому состоянию. Обязательно назначается анализ кала.

Хроническая диарея (понос хронический) — систематически обильный стул, масса которого превышает 300 г/сут, продолжающийся более 3 нед.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• K52.9

Причины

Этиология и патогенез

Экссудативная диарея — бактериальные и воспалительные заболевания толстой кишки с повреждением эпителия, формированием язв, крипт - абсцессов.. Воспалительные заболевания толстой кишки — неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, ишемический колит, радиационный колит, микроскопический колит, дивертикулит.. Инфекционные заболевания — энтеротоксины Shigella, Salmonella, Clostridium difficile, Cryptosporidium, Campylobacter, Neisseria gonorrhoeae, Yersinia, Entamoeba histolytica, Lamblia intestinalis, Strongyloides stercoralis .. Злокачественные новообразования кишечника.. Ишемические заболевания кишечника.

Осмотическая диарея — скопление в просвете кишки невсасываемых осмотически активных растворимых углеводов, подвергающихся бактериальной ферментации с образованием летучих жирных и молочной кислот.. Заболевания, связанные с дефектом ферментов, — первичная, вторичная ферментопатии: лактазная недостаточность, целиакия.. Функциональная недостаточность желудка, поджелудочной железы, печени и желчевыводящей системы.. Анатомические повреждения кишечника: пострезекционные и сосудистые заболевания.. Иммунные заболевания.. Лекарственная мальабсорбция — маннитол, сорбитол, лактулоза, пектины, антрахиноны, антиметаболиты, цитостатики, жёлчные кислоты.

Секреторная диарея — патологическая секреция жидкости в кишечник вследствие избыточной секреции Cl-, мальабсорбции Na+, K+ .. Энтеротоксины Vibrio cholerae, Escherichia coli, Bacillus cereus; различные вирусы (аденовирусы, коронавирусы и др.) .. Гормоны (випома, водная диарея Вернера-Моррисона, синдром Золлингера-Эллисона, серотонинома, соматостатинома и др.) .. Другие причины: мальабсорбция жёлчных кислот, накопление избытка жирных кислот, идиопатическая секреторная диарея (гиперсекреция Cl -), медикаментозная диарея на фоне приёма слабительных средств (бисакодил, лаксакодил, лактулоза, фенолфталеин, касторовое масло).

Моторная диарея — диарея вследствие спастических сокращений кишечника; характерна нормализация стула при голодании, приёме средств, тормозящих перистальтику, отмене слабительных средств.. Эндокринная патология — гипертиреоз, медуллярный рак щитовидной железы, аденома С - клеток щитовидной железы, карциноидный синдром.. Висцеральная невропатия — ваготомия, симпатэктомия, диабетическая невропатия, амилоидная невропатия, склеродермия.. Заболевания головного и спинного мозга — опухоль, сирингомиелия, боковой амиотрофический склероз, сухотка спинного мозга.. Анатомические повреждения, связанные с заболеваниями или операциями на органах ЖКТ: демпинг - синдром, синдром короткой кишки, синдром раздражённой кишки, системный склероз.. Медикаментозное воздействие — антациды, содержащие MgSO 4 , PO 4 2-, холиномиметические средства.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина. Частый жидкий стул, боль в животе, тенезмы, ощущение урчания, переливания, вздутие живота, метеоризм, возможны лихорадка, похудание.. Экссудативная диарея — стул жидкий, часто с кровью и гноем.. Осмотическая диарея — стул обильный (полифекалия), может содержать большое количество остатков полупереваренной пищи (стеаторея, креаторея и т.д.) .. Секреторная диарея — безболезненная обильная водянистая диарея (более 1 л) .. Моторная диарея — умеренный объём фекалий (до 500 мл/сут), наличие в них непереваренных остатков. См. также Синдром мальабсорбции.

Лабораторные методы исследования. Анализ периферической крови — выявление признаков синдрома мальабсорбции: общий белок, альбумины, холестерин, электролиты плазмы, витамины В 12 , D, фолиевая кислота и др. (см. Синдром мальабсорбции) . Копрологическое исследование.. Посев для выделения патогенных бактерий и определения чувствительности к антибиотикам. Результаты положительны у 40% больных с лихорадкой и лейкоцитами в кале.. Микроскопия кала на наличие гельминтов и их яиц (необходимо трёхкратное исследование) .. Проба на скрытую кровь.. Окрашивание суданом чёрным для выявления стеатореи.. Окраска по Райту или метиленовым синим для выявления лейкоцитов, что указывает на инвазивные инфекционные причины диареи. Можно выделить Staphylococcus aureus, Clostridium perfringens и Entamoeba histolytica без наличия лейкоцитов в кале. Синдромы раздражённой кишки, мальабсорбции и злоупотребление слабительными также не приводят к появлению клеточных элементов воспаления.. Тест латекс - агглютинации для выявления Clostridium difficile.

Диагностика

Специальные методы исследования. Ирригография. Ректоколоноскопия (проктосигмоидоскопия) . Биопсия для обнаружения патологических изменений в кишечной стенке на гистологическом уровне.

Дифференциальная диагностика. Дифференциация функциональных и органических нарушений. Выяснение причины диареи.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Диета. Диета №4б. Способствует торможению перистальтики, уменьшению секреции воды и электролитов в просвет кишечника; принцип механического и химического щажения. В острый период необходимо исключение продуктов, усиливающих моторно - эвакуаторную и секреторную функции кишечника. Элиминационные диеты при ферментативной недостаточности — аглютеновая, алактозная и др.

Эубиотики. Бактисубтил — по 1 капсуле 2-3 р/сут за 1 ч до еды. Энтерол — по 1-2 капсуле 2-4 р/сут, курс лечения — 3-5 дней. Особенно эффективен при диарее, развившейся после антибактериальной терапии. Хилак - форте — по 40-60 капель 3 р/сут; после 2 нед дозу препарата снижают до 20-30 капель 3 р/сут и лечение продолжают ещё 2 нед. Бифидобактерии бифидум, бифидобактерии бифидум+кишечная палочка, линекс, лактобактерии ацидофильные обычно назначают после антибактериальной терапии в течение 1-2 мес.

Симптоматические средства. Диосмектит — по 3 г (1 пакетик) 3 р/сут за 15-20 мин до еды в виде болтушки (содержимое пакетика растворяют в 50 мл воды) следует принимать отдельно от других ЛС. Фитотерапия — сборы лекарственных трав (эвкалипт, ромашка, ольховые соплодия, дубовая кора, лапчатка, барбарис).

Регуляторы моторики. Лоперамид — при острой диарее сначала 4 мг, затем по 2 мг после каждого случая жидкого стула (не более 16 мг/сут); при появлении нормального стула и отсутствии акта дефекации в течение 12 ч приём препарата следует прекратить.

Терапия различных видов диареи. Секреторная диарея — ингибиторы секреции (октреотид) . Осмотическая диарея — стимуляторы всасывания (октреотид, риодипин), анаболические гормоны, пищеварительные ферменты, комплексная метаболическая терапия. Экссудативная диарея — сульфасалазин, месалазин, ГК. Моторная диарея — модуляторы моторики: лоперамид, тримебутин; психотерапия, лечение основного заболевания.

Регидратационная терапия в основном показана при острой диарее; при хронической её назначают при необходимости.

МКБ-10 . A09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения. K52.9 Неинфекционный гастроэнтерит и колит неуточнённый

Примечание. ЛС, вызывающие диарею: слабительные; антациды, содержащие соли магния; антибиотики (клиндамицин, линкомицин, ампициллин, цефалоспорины), антиаритмические средства (хинидин, пропранолол), препараты наперстянки, ЛС, содержащие соли калия, искусственный сахар (сорбитол, маннитол), хенодеоксихолевая кислота, сульфасалазин, антикоагулянты.