Инъекция I Инъе́кция (лет. injectio вбрасывание; синоним )

способ парентерального введения в лекарственных и диагностических средств в виде растворов или суспензий в объеме до 20 мл путем их нагнетания под давлением в различные среды организма с помощью шприца или других инъекторов.

Инъекции применяют при отсутствии лекарственной формы для приема внутрь и нарушениях всасывательной функции желудочно-кишечного тракта; в случае необходимости быстрого достижения эффекта в практике неотложной и интенсивной терапии (внутривенные И.) или преобладания местного действия общим (внутрикостные, внутрисуставные, внутриорганные И.), а также в процессе специальных диагностических исследований. Необходимыми условиями проведения И. являются безукоризненные навыки, строгое выполнение требований правил асептики, знание действия лекарственных веществ и их совместимости. Сложные И. (внутриартериальные, внутрикостные, в спинномозговой канал) выполняет только специально обученный врачебный . При выборе участков тела для подкожной и внутримышечной И. учитывают зоны, в которых производить И. не рекомендуется (рис .).

Перед подкожной и внутримышечной И. кожу в месте И. обрабатывают спиртом. Для подкожной И. участок кожи захватывают в складку, оттягивают ее пальцами одной руки и другой рукой прокалывают иглой, надетой на с лекарством. Давлением на поршень шприца производят впрыскивание. Для внутримышечной И. выбирают участок тела с развитой мускулатурой вдали проходящих нервов или сосудов - чаще всего верхний наружный квадрант . Пальцами свободной от шприца руки фиксируют в месте И. участок кожи и в направлении перпендикулярном поверхности этого участка, иглой одномоментно прокалывают кожу, подкожную клетчатку и мышечные . Убедившись, что при легком всасывающем движении поршня а шприц не поступает (т.е. он находится не внутри сосуда) нагнетающим движением поршня производят впрыскивание. Место прокола кожи после любой И. обрабатывают спиртовым раствором йода.

Осложнения при правильном проведении И. наблюдаются редко. В основном они бывают связаны с побочными действиями введенного лекарственного средства, включая аллергические реакции вплоть до развития анафилактического шока (Анафилактический шок), либо с непредвиденным попаданием лекарственного вещества в смежные ткани и среды, что может быть причиной некроза ткани, эмболии сосуда и других осложнений. При нарушении правил выполнения И. возрастают подобные и возможны другие осложнения. Так, при несоблюдении асептики часто наблюдаются местные воспалительные инфильтраты и возможны общие инфекционные процессы (см. Абсцесс , Сепсис, Флегмона), а также попадание в организм больного возбудителей хронических инфекционных болезней, в т.ч. вируса иммунодефицита человека (см. ВИЧ-инфекция). Надежность профилактики инфекционных осложнений повышается при использовании индивидуальных стерилизаторов и особенно при применении одноразовых шприцев для И. возникающих осложнений определяется их характером. В процедурных кабинетах, где производят И., должны всегда быть наготове средства для борьбы с анафилактическим шоком.

II Инъе́кция

Существует несколько способов введения лекарственных средств (Лекарственные средства). Тяжелобольным лекарственные препараты чаще вводят парентерально (минуя желудочно-кишечный тракт), т. е. подкожно, внутримышечно, внутривенно и др. с помощью шприца с иглой. Этот способ (а он и называется инъекцией) дает возможность быстро получить необходимый лечебный эффект, обеспечить точное лекарственного средства, создать его максимальную концентрацию в области введения. И. используется также при части диагностических исследований, парентерально применяют некоторые профилактические средства.

Инъекции проводят с соблюдением правил асептики и , т. е. стерильными шприцем и иглой, после тщательной обработки рук производящего И. и кожи больного в месте ее предстоящего прокола.

Шприц - это простейший насос, пригодный для нагнетания и отсасывания. Его главные составные части - полый и поршень, который должен плотно прилегать к внутренней поверхности цилиндра, свободно скользя по ней, но, не пропуская воздуха и жидкости. , стеклянный, металлический или пластиковый (в одноразовых шприцах), может быть различной емкости. На одном конце он переходит в оттянутый наконечник или в виде воронки для насадки иглы; другой конец остается открытым или на нем бывает съемная крышечка с отверстием для стержня поршня (рис. 1 ). Поршень шприца насажен на стержень, на котором имеется рукоятка. Проверка шприца на герметичность проводится так: закрывают конус цилиндра вторым или третьим пальцем левой руки (в которой держат шприц), а правой двигают поршень вниз, а затем отпускают его. Если поршень быстро вернулся в - шприц герметичен.

Прежде чем набрать в шприц , необходимо внимательно прочесть его название на ампуле или флаконе и уточнить метод введения. Для каждой инъекции необходимы 2 иглы: одна для набора лекарственного раствора в шприц, другая непосредственно для инъекций.

Пилочкой или наждачным резчиком надпиливают узкую часть ампулы, затем ватным шариком, смоченным спиртом, обрабатывают шейку ампулы (на случай, если игла коснется наружной поверхности ампулы при наборе лекарственного вещества) и отламывают ее. из ампулы набирают путем всасывания его в полость шприца. Для этого в левую руку берут вскрытую ампулу, а правой вводят в нее иглу, надетую на шприц, и, оттягивая медленно поршень, набирают необходимое количество раствора, которое можно определить по делениям, нанесенным на стенке цилиндра. Снимают иглу, которой набирали раствор и надевают на подыгольный конус иглу для инъекций. Шприц устанавливают вертикально иглой вверх и из него осторожно удаляют воздух.

Выбор места для подкожной инъекции зависит от толщины подкожной клетчатки. Наиболее удобными участками являются наружная поверхность бедра, плеча, (рис. 3 ). Кожу в месте предстоящей инъекции тщательно обрабатывают этиловым спиртом. Можно использовать также спиртовой раствор йода. Большим и указательным пальцами левой руки собирают кожу и подкожную клетчатку в складку.

Держать шприц и делать укол можно двумя способами. Первый способ: цилиндр шприца удерживают I, III и IV пальцами, II лежит на муфте иглы, V - на поршне. Вкол делают в основание складки снизу вверх, под углом 30° к поверхности тела. После этого шприц перехватывают левой рукой, II и III пальцами правой руки удерживают ободок цилиндра, а I пальцем надавливают на рукоятку поршня. Затем правой рукой прикладывают ватный шарик, смоченный этиловым спиртом, к месту вкола и быстро вынимают иглу. Место введения лекарственного вещества слегка массируют.

Второй способ: наполненный шприц держат вертикально иглой вниз. V палец лежит на муфте иглы, II - на поршне. Быстро вводя иглу, II палец передвигают на рукоятку поршня и, надавливая на него, вводят , после чего иглу извлекают.

При любой методике подкожных инъекций иглы должен быть обращен вверх, а игла вводится приблизительно на 2 / 3 длины.

Для достижения более быстрого эффекта при введении лекарственных средств, а также для парентерального введения плохо рассасывающихся препаратов производят внутримышечные инъекции . Место инъекции выбирают таким образом, чтобы в этом участке был достаточный мышечный слой и не произошло случайного ранения крупных нервов и сосудов. Внутримышечные инъекции (рис. 4 ) чаще всего производят в ягодичную область - в ее верхненаружную часть (квадрант). Пользуются длинными иглами (60 мм ) с большим диаметром (0,8-1 мм ). Шприц держат в правой руке иглой вниз, перпендикулярно поверхности тела, при этом II палец располагается на поршне, а V - на муфте иглы. Кожу натягивают пальцами левой руки. Быстро вводят иглу на глубину 5-6 см , подтягивают поршень для исключения попадания иглы в , и только после этого вводят медленно . Извлекают иглу быстро, одним движением. Место инъекции обрабатывают ватным шариком, смоченным этиловым спиртом.

Для внутривенной инъекции чаще всего используют одну из вен локтевого сгиба. Инъекции производят в положении больного сидя или лежа, разогнутую руку помещают на стол, кверху локтевым сгибом. На накладывают жгут так, чтобы сдавить только поверхностные вены и не перекрыть приток артериальной крови. на лучевой артерии при наложенном жгуте должен хорошо определяться. Для ускорения набухания вен больного просят энергично сгибать кисти, при этом вены предплечья наполняются и становятся хорошо видимыми. Обрабатывают кожу локтевого сгиба ватным шариком, смоченным этиловым спиртом, затем пальцами правой руки берут шприц, соединенный с иглой, а двумя пальцами левой руки натягивают кожу и фиксируют вену. Держа иглу под углом 45°, прокалывают кожу и продвигают иглу по ходу вены. Затем уменьшают угол наклона иглы и прокалывают стенку вены, после чего иглу почти горизонтально продвигают в вене несколько вперед. При попадании иглы в вену в шприце появляется кровь. Если игла не попала в вену, то при подтягивании поршня, кровь в шприц поступать не будет. При взятии крови из вены жгут не снимают до конца процедуры.

При внутривенной инъекции жгут снимают и, медленно надавливая на поршень, вводят лекарственное вещество в вену. Постоянно следят за тем, чтобы из шприца в вену не попали пузырьки воздуха и чтобы раствор не попал в подкожную клетчатку.

Профилактика постинъекционных осложнений. Основной причиной осложнений являются ошибки, допускаемые при выполнении инъекций. Наиболее часто это нарушение правил асептики, в результате чего могут развиться гнойные осложнения. Поэтому перед инъекцией нужно проверить целостность флакона или ампулы, убедиться в их стерильности по маркировке. Пользоваться нужно только стерильными шприцем и иглой. Ампулы с лекарственными веществами, крышки флакона перед употреблением тщательно протирают этиловым спиртом. Руки необходимо тщательно мыть и обрабатывать этиловым спиртом.

При появлении уплотнения или покраснения кожи в месте укола нужно сделать согревающий водный , поставить грелку и обязательно сообщить врачу.

Другая причина осложнений - нарушение правил введения лекарственных средств. Если неправильно выбрана игла, происходит чрезмерная травматизация тканей, образуются , уплотнение. При резком движении игла может сломаться и часть ее остается в тканях. Перед инъекцией следует внимательно осмотреть иглу, особенно в месте соединения стержня с канюлей, где чаще всего возможен иглы. Поэтому никогда не следует погружать в ткани всю иглу. Если возникло такое , то нужно немедленно сообщить об этом врачу, так как надо удалить как можно раньше.

III Инъе́кция (injectio; лат. injicio, injectum вбрасывать; . впрыскивание)

введение в организм жидкости с помощью шприца.

IV Инъе́кция

сосудов глаза (injectio) - расширение и кровеносных сосудов глазного яблока, заметные при осмотре.

Инъе́кция глубо́кая (i. profunda) - см. Инъекция цилиарная.

Инъе́кция конъюнктива́льная (i. conjunctivalis; син. И. поверхностная) - И. кровеносных сосудов конъюнктивы глазного яблока, характеризующаяся уменьшением интенсивности по направлению к лимбу; наблюдается при конъюнктивите.

Инъе́кция перикорнеа́льная (i. pericornealis) - см. Инъекция цилиарная.

Инъе́кция пове́рхностная (i. superficialis) - см. Инъекция конъюнктивальная.

Инъе́кция сме́шанная (i. mixta) - сочетание конъюнктивальной и цилиарной И.

Инъе́кция цилиа́рная (i. ciliaris; син.: И. глубокая, И. перикорнеальная, И. эписклеральная) - И. кровеносных сосудов эписклеры, характеризующаяся уменьшением интенсивности по направлению от лимба; наблюдается при кератите, иридоциклите.

Инъе́кция эписклера́льная (i. episcleralis) - см. Инъекция цилиарная.

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Синонимы :

Смотреть что такое "Инъекция" в других словарях:

- (лат., от injicere). 1) впрыскивание лекарственных жидкостей к кровеносные сосуды и полости человеческого тела. 2) искусственное наполнение окрашенными веществами полостей и каналов тела животного или научных целей. Словарь иностранных слов,… … Словарь иностранных слов русского языка

Инъектирование, укол, шпиганка, вливание, впрыск, внедрение, впрыскивание, микроинъекция Словарь русских синонимов. инъекция см. впрыскивание Словарь синонимов русского языка. Практический справочник. М.: Русский язык … Словарь синонимов

ИНЪЕКЦИЯ - различных окрашенных масс в кровеносные и лимф, сосуды и в нек рые железистые протоки широко применяется в описательной и топографической анатомии для облегчения изучения указанных систем. В гистологии также существуют методы И. сосудистой… … Большая медицинская энциклопедия

ИНЪЕКЦИЯ - впрыскивание растворов лекарственных веществ в кожу, под кожу, в мышцы, в вену. Инъекции можно производить самим в домашних условиях (например, впрыскивать инсулин при диабете) по назначению врача и в дозе, им указанной. Для инъекции применяется… … Краткая энциклопедия домашнего хозяйства

- (от лат. injectio вбрасывание) впрыскивание подкожное, внутримышечное и другое введение в ткани (сосуды) организма малых количеств растворов (преимущественно лекарственных средств) … Большой Энциклопедический словарь

ИНЪЕКЦИЯ, в медицине введение пациенту лекарств или других жидкостей в целях диагностики, лечения или предотвращения заболеваний с использованием особого устройства шприца с закрепленной на нем иглой. Инъекции бывают внутривенные (в вену),… … Научно-технический энциклопедический словарь

Виды инъекций

Внутрикожные инъекции

Введение в толщу кожи лекарственного вещества в сильном разведении называется внутрикожной (интракутанной) инъекцией. Чаще всего внутрикожное введение лекарственных веществ используется для получения местной поверхностной анестезии кожи и для определения местной и общей невосприимчивости организма к лекарственному веществу (внутрикожные реакции).

Местная анестезия возникает от воздействия обезболивающего вещества, введенного внутрикожно, на окончания тончайших разветвлений чувствительных нервов.

Внутрикожные реакции (пробы) характеризуются высокой чувствительностью и широко применяются в медицинской практике для определения:

а) общей неспецифической реактивности организма;

б) повышенной чувствительности организма к различным веществам (аллергенам) при аллергических состояниях конституционального или приобретенного типа;

в) аллергического состояния организма при Туберкулезе, сапе, бруцеллезе, эхинококкозе, актиномикозе, грибковых заболеваниях, сифилисе, тифозных заболеваниях и других и для диагностики этих болезней;

г) состояния антитоксического иммунитета, характеризующего степень невосприимчивости к некоторым инфекциям (дифтерия - реакция Шика, скарлатина - реакция Дика).

Внутрикожное введение убитых бактерий или продуктов жизнедеятельности болезнетворных микробов, а также лекарственных веществ, к которым у больного имеется повышенная чувствитель¬ность, вызывает в коже местную реакцию со стороны тканевых элементов - мезенхимы и эндотелия капилляров. Эта реакция выражается резким расширением капилляров и покраснением кожи вокруг места инъекции. Вместе с тем, поскольку введенное вещество поступает в общий круг кровообращения, внутрикожная инъекция вызывает и общую реакцию организма, проявлением чего бывает общее недомогание, состояние возбуждения или угнетения нервной системы, головная боль, расстройство аппетита, повышение температуры.

Техника внутрикожной инъекции заключается во вкалывании очень тонкой иглы под острым углом на незначительную глубину так, чтобы ее отверстие проникло только под роговой слой кожи. Нежно надавливая на поршень шприца, в кожу вводят 1-2 капли раствора. Если острие иглы установлено правильно, в коже образуется белесоватое возвышение в виде сферического волдырика до 2-4 мм в диаметре.

При проведении внутрикожной пробы инъекция лекарственного вещества делается только один раз.

Место для внутрикожной инъекции - наружная поверхность плеча или передняя поверхность предплечья. Если на коже в месте предполагаемой инъекции есть волосы, их надо сбрить. Кожа обрабатывается спиртом и эфиром. Настойку йода не применять.

Подкожные инъекции и инфузии

Благодаря сильному развитию в подкожной клетчатке межтканевых щелей и лимфатических сосудов многие из введенных в нее лекарственных веществ быстро поступают в общий круг кровообращения и оказывают лечебное действие на весь организм значительно быстрее и сильнее, чем при введении их через пищеварительный тракт.

Для подкожного (парентерального) введения применяются такие лекарственные препараты, которые не раздражают подкожной клетчатки, не вызывают болевой реакции и хорошо всасываются. В зависимости от объема вводимого в подкожную клетчатку лекарственного раствора следует различать подкожные инъекции (вводят до 10 см3 раствора) и инфузии (вводят до 1,5-2 л раствора).

Подкожные инъекции применяются для:

1-общего воздействия лекарственного вещества на организм, когда: а) необходимо вызвать быстрое действие лекарства; б) больной находится в бессознательном состоянии; в) лекарственное вещество раздражает слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта или значительно разлагается в пищеварительном канале и теряет свое лечебное действие; г) имеет место расстройство акта глотания, возникает непроходимость пищевода и желудка; д) отмечается упорная рвота;

2-местного воздействия, чтобы: а) вызвать местное обезболивание во время операции; б) обезвредить на месте введенное токсическое вещество.

Технические принадлежности - шприцы 1-2 см3 для водных растворов сильнодействующих средств и 5-10 см3 для прочих водных и масляных растворов; тонкие иглы, причиняющие меньше боли в момент инъекции.

Место для инъекции должно быть легкодоступно. Необходимо, чтобы в месте для инъекций кожа и подкожная клетчатка легко захватывались в складку. При этом оно должно находиться в зоне, безопасной для ранения подкожных сосудов и нервных стволов. Наиболее удобным является наружная сторона плеча или лучевой край предплечья ближе к локтевому сгибу, а также надлопаточная область. В некоторых случаях местом для инъекции может быть выбрана подкожная клетчатка живота. Кожа обрабатывается спиртом или йодной настойкой.

Техника инъекций следующая. Держа шприц большим и тремя средними пальцами правой руки в направлении по току лимфы, большим и указательным пальцами левой руки захватывают кожу и подкожную клетчатку в складку, которую оттягивают вверх навстречу острию иглы.

Коротким быстрым движением вкалывают иглу в кожу и продвигают в подкожную клетчатку между пальцами левой руки на глубину 1-2 см. После этого перехватывают шприц, помещая его между указательным и средним пальцами левой руки, а мякоть ногтевой фаланги большого пальца кладут на рукоятку поршня шприца и выжимают содержимое. По окончании инъекции быстрым движением извлекают иглу. Место вкола слегка смазывают йодной настойкой. Обратного истечения лекарственного раствора из места вкола быть не должно.

Подкожные инфузии (вливания). Выполняются с целью введения в организм, минуя пищеварительный канал, жидкости, способной быстро всосаться из подкожной клетчатки, не вредя тканям и не изменяя осмотического напряжения крови.

Показания. Подкожные вливания производятся при:

1) невозможности введения в организм жидкости через пищеварительный тракт (непроходимость пищевода, желудка, упорные рвоты);

2) резком обезвоживании больного после длительных поносов, неукротимой рвоты.

Для вливания используют физиологический раствор поваренной соли (0,85-0,9%), раствор Рингера (хлористый натрий 9,0 г; хлористый калий 0,42 г; хлористый кальций 0,24 г; двууглекислый натрий 0,3 г; дистиллированная вода 1 л), раствор Рингера - Локка (хлористый натрий 9,0 г; хлористый кальций 0,24 г; хлористый калий 0,42 г; двууглекислый натрий 0,15 г; глюкоза 1,0 г;

вода до 1 л).

Техника. Вливаемая жидкость помещается в специальный сосуд - цилиндрическую воронку, которая через резиновую трубку соединяется с иглой. Скорость кровотока регулируется зажимами Морра, расположенными на трубке.

Место вливания - подкожная клетчатка области бедра или передней брюшной стенки.

Внутримышечные инъекции

Внутримышечному введению подлежат те лекарственные препараты, которые оказывают выраженное раздражающее действие на подкожную клетчатку (ртуть, сера, наперстянка, гипертониче¬ские растворы некоторых солей).

Противопоказаны для инъекции в мышцы спиртовые настойки, особенно строфанта, гипертонические растворы хлористого кальция, новарсенол (неосальварсан). Введение этих препаратов вызывает развитие некроза тканей.

Места для выполнения внутримышечных инъекций представлены на рис. 30. Чаще всего их делают в мышцы ягодичных областей в точку, расположенную на пересечении вертикальной линии, проходящей посредине ягодицы, и горизонтальной - на два поперечных пальца ниже гребешка подвздошной кости, т. е. в зону верхнего наружного квадранта ягодичной области. В крайних случаях внутримышечные инъекции могут быть произведены в бедро по передней или наружной поверхности.

Техника. При проведении внутримышечных инъекций в ягодичную область больной должен лежать на животе или на боку. Инъекции в область бедра производятся в положении лежа на спине. Используется игла длиной не менее 5-6 см достаточного Калибра. Игла вкалывается в ткани резким движением правой руки перпендикулярно к коже на глубину 5-6 см (рис. 31, б). Это обеспечивает минимальное ощущение боли и введение иглы до мышечной ткани. При впрыскивании в зону бедра игла должна быть направ¬лена под углом к коже.

После вкола, перед введением препарата, надо слегка подтянуть поршень наружу, снять шприц с иглы и убедиться в том, что из нее не вытекает кровь. Наличие крови в шприце или вытекание ее из иглы указывает на то, что игла попала в просвет сосуда. Убедившись в правильном стоянии иглы, можно проводить введение лекарственного препарата. По окончании инъекции игла быстрым движением извлекается из тканей, место вкола на коже обрабатывается йодной настойкой.

После инъекций на месте вкола иногда образуются болезненные инфильтраты, которые вскоре самостоятельно рассасываются. Для ускорения рассасывания этих инфильтратов можно применять теплые грелки, прикладываемые на область инфильтрата.

Осложнения возникают при нарушении асептики и неправильном выборе места инъекции. Среди них чаще всего встречается образование постинъекционных абсцессов и травматическое повреждение седалищного нерва. В литературе описано такое осложнение, как воздушная эмболия, возникающая при проникновении иглы в просвет крупного сосуда.

Внутривенные инъекции и инфузии

Внутривенные инъекции производятся для введения в организм лечебного средства при необходимости получить быстрый лечебный эффект или невозможности введения лекарственного вещества в желудочно-кишечный тракт подкожно или внутримышечно.

Выполняя внутривенные инъекции, врач должен следить за тем, чтобы вводимый лекарственный препарат не вышел за пределы вены. Если это произойдет, то либо не будет достигнуто быстрого лечебного эффекта, либо в окружающих вену тканях разовьется патологический процесс, связанный с раздражающим действием попавшего препарата. Кроме того, надо быть очень внимательным, чтобы предупредить попадание в вену воздуха.

Для того чтобы выполнить внутривенную инъекцию, необходимо пунктировать вену - произвести венепункцию. Она производится для введения в вену небольшого количества лекарственных веществ или большого количества различных жидкостей, а также для извлечения крови из вены.

Технические принадлежности. Для выполнения венепункции необходимо иметь: соответствующей емкости шприц; достаточного калибра недлинную иглу (лучше всего использовать иглу Дюфо) с коротким срезом на конце; резиновый жгут Эсмарха или обычную резиновую дренажную трубку длиной 20-30 см; кровоостанавливающий зажим.

Техника. Чаще всего для пункции используются вены, расположенные подкожно в области локтевого сгиба.

В тех случаях, когда вены локтевого сгиба плохо дифференцируются, можно использовать вены тыльной поверхности кисти. Не следует использовать вены нижних конечностей, так как имеется опасность развития тромбофлебита.

При венепункции положение больного может быть сидя или лежа. Первое применимо для вливания в вену небольшого количества лекарственных веществ или при взятии крови из вены для исследования ее компонентов. Второе положение показано в случаях длительного введения в вену растворов жидкости с лечебной целью. Однако, учитывая, что венепункция часто сопровождается развитием обморочного состояния больного, лучше ее производить всегда в положении лежа. Под локтевой сустав необходимо подложить свернутое в несколько раз полотенце, чтобы придать конечности положение максимального разгибания.

Для облегчения пункции вена должна быть хорошо видна и наполнена кровью. Для этого на область плеча надо наложить жгут Эсмарха или резиновую трубку. Под жгут следует подложить мягкую подкладку, чтобы не травмировать кожу. Степень сжатия тканей плеча должна быть такова, чтобы прекратить ток крови по венам, но не сдавливать подлежащие артерии. Проходимость артерий проверяется по наличию пульса на лучевой артерии.

Руки сестры и кожа больного в области локтевого сгиба обрабатываются спиртом. Применение йода не рекомендуется, так как это изменяет цвет кожи и не выявляет осложнений при пункции.

Для того чтобы выбранная для пункции вена при вкалывании иглы не смещалась, ее осторожно придерживают у места предполагаемого вкола средним (или указательным) и большим пальцами левой руки.

Прокол вены делают либо одной иглой, либо иглой, надетой на шприц. Направление конца иглы должно соответствовать току крови к центру. Сама игла должна располагаться под острым углом к поверхности кожи. Прокол производится в два этапа: сначала прокалывается кожа, а затем стенка вены. Глубина прокола не должна быть большой, чтобы не проколоть противоположную стенку вены. Ощутив, что игла находится в вене, следует продвинуть ее по ходу на 5-10 мм, располагая почти параллельно ходу вены.

О том, что игла попала в вену, свидетельствует появление струи темной венозной крови из наружного конца иглы (если к игле подсоединен шприц, кровь обнаруживается в просвете шприца). Если кровь из вены не изливается, следует немного подтянуть иглу наружу и вновь повторить этап прокалывания стенки вены.

При введении в вену лекарственного препарата, вызывающего раздражение тканей, венепункцию следует выполнять иглой без шприца. Шприц присоединяется только тогда, когда есть полная уверенность в правильном стоянии иглы в вене. При введении в вену лекарственного препарата, не раздражающего ткани, венепункцию можно делать иглой, прикрепленной к шприцу, в который набрано лекарственное вещество.

Техника инъекции. Произведя венепункцию и убедившись в правильном положении иглы в вене, приступают к введению лекарственного препарата. Для этого необходимо снять жгут, который был наложен для наполнения вены. Делать это следует осторожно, чтобы не изменить положение иглы. Саму инъекцию даже в тех случаях, когда вводится небольшой объем лекарственной жидкости, производить надо очень медленно. На протяжении всей инъекции необходимо контролировать, попадает ли вводимая жидкость в вену. Если жидкость начинает поступать в близлежащие ткани, то в окружности вены появляется набухание, поршень шприца плохо продвигается вперед. В таких случаях инъекцию следует прекратить, иглу извлечь из вены. Процедуру повторяют.

По окончании инъекции иглу быстро выводят из вены в направлении ее оси, параллельно поверхности кожи, чтобы не повредить стенку вены. Точечное отверстие на месте вкола иглы прижимается ватным или марлевым тампоном, смоченным спиртом. Если инъекция выполнялась в локтевую вену, больному предлагается максимально согнуть руку в локтевом суставе, зажав при этом тампон.

В последнее время в клинической практике стала широко применяться пункция подключичной вены. Однако из-за возможности развития серьезных осложнений во время манипуляции она должна производиться по строгим показаниям врачами, владеющими техникой ее выполнения. Обычно ее производят врачи-реаниматологи.

Осложнения, возникающие при внутривенных инъекциях, бывают обусловлены попаданием в ткани крови и жидкости, которая вводится в вену. Причиной тому является нарушение техники венепункции и инъекции.

При вытекании крови из вены в близлежащих тканях образуется гематома, которая обычно опасности для больного не представляет и сравнительно быстро рассасывается. В случае попадания в ткани раздражающей жидкости возникает жгучая боль в зоне инъекции и может образоваться очень болезненный, долго не рассасывающийся инфильтрат или произойти омертвение ткани.

Последнее осложнение часто возникает при попадании в ткани раствора хлористого кальция.

Инфильтраты рассасываются после применения согревающие компрессов (можно использовать полуспиртовые компрессы ИЛИ компрессы с мазью Вишневского). В тех случаях, когда обнаружено попадание в ткани раствора хлористого кальция, надо постараться максимально отсосать его, присоединив к игле пустой шприц, а затем, не вынимая иглы и не смещая ее, ввести 10 мл 25% раствора сернокислого натрия. Если раствора сернокислого натрия нет, в ткани вводится 20-30 мл 0,25% раствора новокаина.

Внутривенные инфузии применяются для введения в организм большого объема трансфузионных средств. Они выполняются для восстановления объема циркулирующей крови, дезинтоксикаци организма, нормализации обменных процессов в организме, для поддержания жизнедеятельности органов.

Вливания можно производить как после венепункции, так и после венесекции. Ввиду того, что вливание продолжается длительный промежуток времени (в некоторых случаях сутки и более) то его лучше всего проводить через специальный катетер, вводимый в вену пункционной иглой или устанавливаемый при венесекции.

Катетер должен быть фиксирован к коже либо лентой лейкопластыря, либо, что более надежно, подшиванием к коже шелковой нитью.

Жидкость, предназначенная для вливания, должна находиться в сосудах различной емкости (250-500 мл) и через специальные системы подсоединяться к игле или катетеру, введенному в вену. Характеристика трансфузионных средств и показания для их применения подробно излагаются в соответствующих руководствах по трансфузиологии.

Осложнения. Большую опасность для больного представ-ляет попадание воздуха в трансфузионную систему, что приводит к развитию воздушной эмболии. Поэтому сестра должна уметь «зарядить» трансфузионную систему, не нарушая ее стерильности и создавая полную герметичность.

Для соединения емкости, в которой находится трансфузионная среда, с иглой-катетером, введенной в вену, используется специальная одноразовая система трубок (рис. 34).

Техника. Подготовка системы для внутривенного вливания сводится к следующему. Стерильными руками сестра обрабатывает пробку, закрывающую сосуд с трансфузионной жидкостью, и через нее вводит иглу (длина иглы должна быть не меньше высоты сосуда). Рядом с этой иглой в полость сосуда вводится игла, соединенная с системой трубок, по которым жидкость будет поступать в вену. Сосуд переворачивается вверх дном, на трубку около сосуда накладывается зажим, а стеклянный фильтр-капельница, находящийся на системе трубок, располагается на уровне середины высоты сосуда. Сняв зажим с трубки, наполняют половину фильтра-капельницы трансфузионной жидкостью и вновь накладывают зажим на трубку. Затем помещают сосуд на специальную подставку, систему трубок вместе с фильтром-капельницей опускают ниже сосуда, и вновь снимают зажим с трубки. При этом жидкость начинает интенсивно вытекать из сосуда и фильтра-капельницы в соответствующие колена системы, заполнив их, поступает наружу через канюлю на конце ее. Как только система трубок будет заполнена жидкостью, на нижнюю трубку накладывается зажим. Система готова для подключения к катетеру или игле, находящейся в вене больного.

Если трубки системы изготовлены из прозрачной пласт-

массы, то определить наличие пузырьков воздуха в ней не представляет больших трудностей. Когда применяются резиновые непрозрачные трубки, контроль за наличием пузырьков воздуха осуществляется по специальной стеклянной трубке, расположенной между канюлей, подсоединяющей трубки к находящейся в вене игле, и трубкой.

Если в процессе вливания возникает необходимость в замене флакона с жидкостью, то это следует делать, «не выходя» из вены. Для этого на трубку около сосуда накладывается зажим, и игла, к которой подсоединена трубка, извлекается из сосуда и вставляется в пробку сосуда с новой трансфузионной средой. При этом очень важно, чтобы в момент перестановки сосудов система трубок была заполнена жидкостью от предыдущего вливания.

По окончании внутривенного вливания жидкости на трубку около вены накладывается зажим, и игла извлекается из вены. Место пункции вены прижимается ватным или марлевым тампоном, смоченным спиртом. Так же поступают и с катетером, введенным в вену при пункции. Как правило, активного кровотечения из раны в стенке вены не наблюдается.

Ингаляция

Способ лечения, при котором лекарственное средство в мелко распыленном, парообразном или газообразном состоянии увлекается с вдыхаемым воздухом в полость носа, рта, глотки и в более глубокие дыхательные пути, называется ингаляцией. Вдыхаемые вещества отчасти всасываются в дыхательных путях, а также переходят из полости рта и глотки в пищеварительный тракт и таким образом действуют на весь организм.

Показания. Ингаляция применяется при: 1) воспалении слизистых оболочек носа, зева и глотки, особенно сопровождающимся образованием густой трудно отделяемой слизи; 2) воспалительных процессах дыхательных путей, как средних (ларингит, трахеит), так и глубоких (бронхит); 3) образовании воспалительных полостей в легких, связанных с бронхиальным деревом, для введения в них бальзамических и дезодорирующих средств.

Техника. Выполняется ингаляция различными способами. Простейший способ ингаляции заключается в том, что больной вдыхает пар кипящей воды, в которой растворен лекарственный препарат (1 столовая ложка натрия гидрокарбоната на 1 л кипящей воды).

Для того чтобы большая часть пара попала в дыхательные пути, голова больного располагается над кастрюлей с водой, а сверху накрывается одеялом. С этой же целью может быть использован чайник. После закипания воды его ставят на легкий огонь, на носик надевают трубку из свернутого листа бумаги и через нее дышат паром.

Отечественная промышленность выпускает паровые ингаляторы. Вода в них подогревается с помощью встроенного электрического элемента. Пар выходит через сопло и попадает в стеклянный мундштук, который больной берет в рот. Мундштук после каждого использования должен подвергаться кипячению. Лекарственные препараты, подлежащие введению в организм, помещаются в специальную пробирку, установленную перед соплом.

ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ПОЛОСТНЫЕ ОРГАНЫ

ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА

Промывание желудка - прием, при котором из желудка через пищевод удаляется его содержимое: застойная, забродившая жидкость (пища); недоброкачественная пища или яды; кровь; желчь.

Показания. Промывание желудка применяется при:

1) заболеваниях желудка: атонии стенки желудка, непроходимости антрального отдела желудка или двенадцатиперстной кишки;

2) отравлениях пищевыми веществами, различными ядами;

3) непроходимости кишечника вследствие пареза его сте-нки или механического препятствия.

Методика. Для промывания желудка применяется простое устройство, состоящее из стеклянной воронки емкостью 0,5-1,0 л с награвированными делениями по 100 см3, соединенной с толстостенной резиновой трубкой длиной в 1-1,5 м и диаметром около 1-1,5см. Промывание осуществляется водой комнатной температуры (18-20° С).

Техника. Положение больного при промывании желудка, как правило, сидя. Зонд, соединенный с воронкой, вводится в желудок. Наружный конец зонда с воронкой опускается до колен больного и воронка заполняется водой до краев. Медленно поднимают воронку кверху, приблизительно на 25-30 см выше рта больного. При этом вода начинает поступать в желудок. Держать воронку в руках надо несколько наискось, чтобы в желудок не попадал столб воздуха, образующийся при вращательном движении переходящей в трубку воды. Когда вода опустится до места перехода воронки в трубку, медленным движением надо перевести воронку до высоты колен больного, держа ее широким отверстием кверху. Возвращение жидкости из желудка определяется по увеличению ее количества в воронке. Если в воронку вышло столько жидкости, сколько ее поступило в желудок или

больше, то ее сливают в ведро, и воронку вновь заполняют водой. Выделение из желудка меньшего количества жидкости, по сравнению с введенным, свидетельствует о том, что зонд в желудке стоит неправильно. В этом случае надо изменить положение зонда, либо подтянув его, либо углубив.

Эффективность промывания оценивается по характеру жидкости, вытекающей из желудка. Получение из желудка чистой воды без примеси желудочного содержимого говорит о полном промывании.

При кислой реакции желудочного содержимого целесообразно использовать для промывания желудка соляно-щелочные растворы: на 3 л воды добавляют 10,0 соды (NаНСОз) и соли (NаС1).

КЛИЗМЫ И ГАЗООТВЕДЕНИЕ

ИЗ КИШЕЧНИКА

Технический прием, заключающийся во введении в кишечник через прямую кишку какого-либо жидкого вещества (воды, лекарств, масла и пр.), называется клизмой.

Анатомо-физиологические данные, на которых

основана методика применения клизм

Вывод наружу содержимого толстого кишечника естественным путем - дефекация - сложнорефлекторный акт, происходящий при участии центральной нервной системы. Жидкое содержимое из тонких кишок переходит в толстый отдел кишечника, где задерживается на 10-12 ч, а иногда и более. При прохождении по толстому кишечнику содержимое постепенно уплотняется в связи с энергичным всасыванием воды и превращается в кал. В промежутках между опорожнением кишечника каловые массы передвигаются в дистальном направлении за счет перистальтических сокращений мускулатуры толстой кишки, спускаются до нижнего конца сигмовидной кишки и здесь накапливаются. Дальнейшему продвижению их в прямую кишку препятствует третий сфинктер прямой кишки. Накопление каловых масс в сигмовидной кишке не ощущается как «позыв на низ». Позыв к дефекации возникает у человека лишь при поступлении каловых масс в прямую кишку и наполнении ее полости. Он обусловлен механическим и химическим раздражением рецепторов стенки прямой кишки и особенно растягиванием ампулы кишки. При дефекации анальные сфинктеры (наружный - из поперечной мускулатуры, внутренний - из гладкой мускулатуры) постоянно находятся в состоянии тонического сокращения. Тонус сфинктеров особенно повышается при вхождении кала в полость прямой кишки. При появлении «позыва на низ» и во время осуществления дефекации тонус сфинктеров рефлекторно понижается, они расслабляются. Этим устраняется препятствие для выделения каловых масс наружу. В это время под влиянием раздражения рецепторов прямой кишки происходит сокращение кольцевой мускулатуры кишечной стенки и тазового дна. Продвижению кала из сигмовидной кишки в прямую кишку, а из последней наружу способствует сокращение диафрагмы и мышц брюшного пресса при задержанном дыхании. Благодаря участию коры головного мозга человек может произвольно осуществлять или задерживать дефекацию.

Угасание рефлекса со стороны ампулы прямой кишки приводит к проктогенному запору. Раздражение прямой кишки, в особенности растяжение ее ампулы, рефлекторно влияет на функцию вышележащих отделов пищеварительного аппарата, органов выделения и пр. В качестве такого механического раздражителя оказывается клизма.

Кроме активных перистальтических сокращений мускулатуры стенки толстой кишки имеет место и антиперистальтическое сокращение, которое способствует тому, что введенная в прямую кишку даже в небольшом количестве жидкость быстро переходит в вышележащие отделы толстой кишки и довольно скоро оказывается в слепой кишке.

В толстой кишке происходит всасывание введенной жидкости, причем оно зависит от различных условий. Наибольшее значение при этом имеет состав жидкости и степень оказываемого механического и термического раздражения, а также состояние самого кишечника.

Цель: лечебная, профилактическая
Показания: определяет врач
Подкожная инъекция более глубокая, чем внутрикожная, и производится на глубину 15 мм.

Подкожная клетчатка имеет хорошее кровоснабжение, поэтому лекарства всасываются и действуют быстрее. Максимальный эффект подкожно введенного лекарства настает обычно через 30 мин.
Места вкола при подкожной инъекции : верхняя треть наружной поверхности плеча, спина (подлопаточная область), переднебоковая поверхность бедра, боковая поверхность брюшной стенки.
Подготовьте оснащение:
— мыло, индивидуальное полотенце, перчатки, маску, кожный антисептик (например: Лизанин, АХД-200 Специаль)
— ампулу с лекарственным препаратом, пилочку для вскрытия ампулы
— стерильный лоток, лоток для отработанного материала
— одноразовый шприц объемом 2 — 5 мл, (рекомендуется игла диаметром 0,5 мм и длиной 16 мм)
— ватные шарики в 70 % спирте
— аптечку « Анти — ВИЧ», а также емкости с дез. растворами (3 % р-ром хлорамина, 5 % р-ром хлорамина), ветошь

Подготовка к манипуляции:
1. Объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите согласие пациента на выполнение манипуляции.
2. Обработайте руки на гигиеническом уровне.
3.Помогите пациенту занять нужное положение.

Алгоритм выполнения подкожной инъекции :
1. Проверьте срок годности и герметичность упаковки шприца. Вскройте упаковку, соберите шприц и положите его в стерильный латок.
2. Проверьте срок годности, название, физические свойства и дозировку лекарственного препарата. Сверьте с листом назначения.
3. Возьмите стерильным пинцетом 2 ватных шарика со спиртом, обработайте и вскройте ампулу.
4. Наберите в шприц нужное количество препарата, выпустите воздух и положите шприц в стерильный латок.
5. Выложить стерильным пинцетом 3 ватных шарика.
6. Наденьте перчатки и обработайте шариком в 70% спирте, шарики сбросить в лоток для отработанного материала.
7. Обработайте центробежно (или по направлению снизу — вверх) первым шариком в спирте большую зону кожных покровов, вторым шариком обработайте непосредственно место пункции, дождитесь пока кожа высохнет от спирта.
8. Шарики сбросьте в лоток для отработанного материала.
9. Левой рукой возьмите кожу в месте инъекции в складу.
10. Подведите иглу под кожу в основании кожной складки под углом 45 градусов к поверхности кожи срезом на глубину 15 мм или 2/3 длины иглы (в зависимости от длины иглы показатель может быть разным); указательным пальцем; указательным пальцем придерживать канюлю иглы.
11. Перенести руку, фиксирующую складку, на поршень и введите медленно лекарственное средство, постарайтесь не перекладывать шприц из руки в руку.
12. Извлеките иглу, продолжая придерживать её за канюлю, место прокола придерживайте стерильной ваткой, смоченной спиртом. Положите иглу в специальный контейнер; если использо¬ван одноразовый шприц, сломайте иглу и канюлю шприца; снимите перчатки.
13. Убедитесь, что пациент чувствует себя комфортно, заберите у него 3 шарик и проводите пациента.

Чтобы лекарственный препарат был введен на нужную глубину, следует правильно выбрать место инъекции, иглу и угол, под которым вводится игла.

Запомните! Весь инструментарий и растворы для инъекций должны быть стерильными!

Подкожные инъекции

В связи с тем, что подкожно-жировой слой хорошо снабжен кровеносными сосудами, для более быстрого действия лекарственного вещества применяют подкожные инъекции. Подкожно введенные лекарственные вещества оказывают действие быстрее, чем при введении через рот, т.к. они быстро всасываются. Подкожные инъекции производят иглой самого малого диаметра на глубину 15 мм и вводят до 2 мл лекарственных препаратов, которые быстро всасываются в рыхлой подкожной клетчатке и не оказывают на нее вредного воздействия.

Наиболее удобными участками для подкожного введения являются:

• наружная поверхность плеча;
• подлопаточное пространство;
• передненаружная поверхность бедра;
• боковая поверхность брюшной стенки;
• нижняя часть подмышечной области.

В этих местах кожа легко захватывается в складку и отсутствует опасность повреждения кровеносных сосудов, нервов и надкостницы.
Не рекомендуется производить инъекции:

• в места с отечной подкожно-жировой клетчаткой;
• в уплотнения от плохо рассосавшихся предыдущих инъекций.

Выполнение подкожной инъекции:

• вымойте руки (наденьте перчатки);
• обработайте место инъекции последовательно дву-мя ватными шариками со спиртом: вначале большую зону, затем - непосредственно место инъекции;
• третий шарик со спиртом подложите под 5-й па-лец левой руки;
• возьмите в правую руку шприц (2-м пальцем пра-вой руки держите канюлю иглы, 5-ым пальцем - поршень шприца, 3-4-ым пальцами держите цилиндр снизу, а 1-ым пальцем - сверху);
• соберите левой рукой кожу в складку треугольной формы, основанием вниз;
• введите иглу под углом 45° в основание кожной складки на глубину 1-2 см (2/3 длины иглы), придерживайте указательным пальцем канюлю иглы;
• перенесите левую руку на поршень и введите лекарственное средство (не перекладывайте шприц из одной руки в другую);

Внимание! Если в шприце имеется небольшой пузырек воздуха, вводите лекарство медленно и не выпускайте весь раствор под кожу, оставьте небольшое количество вместе с пузырьком воздуха в шприце.

• извлеките иглу, придерживая ее за канюлю;
• прижмите место укола ватным шариком со спиртом;

Внутримышечные инъекции

Некоторые лекарственные средства при подкожном введении вызывают боли и плохо рассасываются, что приводит к образованию инфильтратов. При использовании таких препаратов, а также в тех случаях, когда хотят получить более быстрый эффект, подкожное введение заменяют внутримышечным. Мышцы обладают более широкой сетью кровеносных и лимфатических сосудов, что создает условия для быстрого и полного всасывания лекарств. При внутримышечной инъекции создается депо, из которого лекарственное средство медленно всасывается в кровеносное русло, и это поддерживает необходимую его концентрацию в организме, что особенно важно применительно к антибиотикам.

Производить внутримышечные инъекции следует в определенных местах тела, где имеется значительный слой мышечной ткани, и близко не подходят крупные сосуды и нервные стволы. Длина иглы зависит от толщины слоя подкожно-жировой клетчатки, т.к. необходимо, чтобы при введении игла прошла подкожную клетчатку и попала в толщу мышц. Так, при чрезмерном подкожно-жировом слое - длина иглы 60 мм, при умеренном - 40 мм.

Наиболее подходящими местами для внутримышечных инъекций являются:

• мышцы ягодицы;
• мышцы плеча;
• мышцы бедра.

  Определение места инъекции

  Для внутримышечных инъекций в ягодичную область используют только верхненаружную ее часть.
  Следует помнить, что случайное попадание иглой в седалищный нерв может вызвать частичный или полный паралич конечности. Кроме того, рядом находятся кость (крестец) и крупные сосуды. У больных с дряблыми мышцами это место локализуется с трудом.
  • Уложите больного, он может лежать: на животе - пальцы ног повернуты внутрь, либо на боку - нога, которая окажется сверху, согнута в бедре и колене, чтобы расслабить ягодичную мышцу.
  • Прощупайте следующие анатомические образования: верхнюю заднюю подвздошную ость и большой вертел бедренной кости.
  • Проведите одну линию перпендикулярно вниз от середины ости к середине подколенной ямки, другую - от вертела к позвоночнику (проекция седалищного нерва проходит несколько ниже горизонтальной линии вдоль перпендикуляра).
  • Определите место инъекции, которое локализуется в верхненаружном квадранте в верхненаружной части, приблизительно на 5-8 см ниже гребня подвздошной кости.
  При повторных инъекциях надо чередовать правую и левую стороны, менять места инъекций: это уменьшает болезненность процедуры и является профилактикой осложнений.

  Внутримышечную инъекцию в латеральную широкую мышцу бедра проводят в средней трети.

  • Расположите правую кисть на 1-2 см ниже вертела бедренной кости, левую - на 1-2 см выше надколенника, большие пальцы обеих кистей должны находиться на одной линии.
  • Определите место инъекции, которое расположено в центре области, образованной указательными и большими пальцами обеих рук.
  При выполнении инъекции у маленьких детей и истощенных взрослых следует взять кожу и мышцу в складку, чтобы быть уверенным, что лекарственный препарат попал именно в мышцу.

  Внутримышечная инъекция может быть выполнена и в дельтовидную мышцу. Вдоль плеча проходят плечевая артерия, вены и нервы, поэтому эта область используется лишь тогда, когда другие места недоступны для инъекций, или при ежедневном выполнении нескольких внутримышечных инъекций.

  • Освободите плечо и лопатку больного от одежды.
  • Попросите больного расслабить руку и согните ее в локтевом суставе.
  • Прощупайте край акромиального отростка лопатки, который является основанием треугольника, вершина которого - в центре плеча.
  • Определите место инъекции - в центре треугольника, приблизительно на 2,5 - 5 см ниже акромиального отростка. Место инъекции можно определить и по-другому, приложив четыре пальца поперек дельтовидной мышцы, начиная от акромиального отростка.

  Выполнение внутримышечной инъекции:

  • помогите больному занять удобное положение: при введении в ягодицу - на животе или на боку; в бедро -лежа на спине со слегка согнутой в коленном суставе ногой или сидя; в плечо - лежа или сидя;
  • определите место инъекции;
  • вымойте руки (наденьте перчатки); Инъекцию проводят следующим образом:
  • обработайте место инъекции последовательно двумя ватными шариками со спиртом: вначале большую зону, затем - непосредственно место инъекции;
  • третий шарик со спиртом подложите под 5-й палец левой руки;
  • возьмите в правую руку шприц (5-й палец поло-жите на канюлю иглы, 2-ой палец - на поршень шприца, 1-ый,3-ий, 4-ый пальцы - на цилиндр);
  • растяните и зафиксируйте 1-2-ым пальцами левой руки кожу в месте инъекции;
  • введите иглу в мышцу под прямым углом, оставив 2-3 мм иглы над кожей;
  • перенесите левую руку на поршень, захватив 2-ым и 3-им пальцами цилиндр шприца, 1-ым пальцем надавите на поршень и введите лекарственное средство;
  • прижмите левой рукой место укола ватным шариком со спиртом;
  • извлеките иглу правой рукой;
  • сделайте легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты от кожи;
  • наденьте на одноразовую иглу колпачок, сбросьте шприц в емкость для мусора.

  Внутривенные инъекции

  Внутривенные инъекции предусматривают введение лекарственного вещества непосредственно в кровяное русло. Первым и непременным условием при этом способе введения лекарственных препаратов является строжайшее соблюдение правил асептики (мытье и обработка рук, кожи больного и др.)

  Для внутривенных инъекций чаще всего используют вены локтевой ямки, поскольку они имеют большой диаметр, лежат поверхностно и сравнительно мало смещаются, а также поверхностные вены кисти, предплечья, реже вены нижних конечностей.

  Подкожные вены верхней конечности - лучевая и локтевая подкожные вены. Обе эти вены, соединяясь по всей поверхности верхней конечности, образуют множество соединений, самое крупное из которых - средняя вена локтя, наиболее часто используемая для пункций. В зависимости от того, насколько четко вена просматривается под кожей и пальпируется (прощупывается), выделяют три типа вен.

  1-й тип - хорошо контурированная вена . Вена хорошо просматривается, четко выступает над кожей, объемна. Хорошо видны боковые и передняя стенки. При пальпации прощупывается почти вся окружность вены, за исключением внутренней стенки.

  2-й тип - слабо контурированная вена . Очень хорошо просматривается и пальпируется только передняя стенка сосуда, вена не выступает над кожей.

  3-й тип - не контурированная вена . Вена не просматривается, ее может пропальпировать в глубине подкожной клетчатки только опытная медсестра, или вена вообще не просматривается и не пальпируется.

  Следующий показатель, по которому можно подразделить вены, - это фиксация в подкожной клетчатке (насколько свободно вена смещается по плоскости). Выделяют следующие варианты:
  фиксированная вена - вена смещается по плоскости незначительно, переместить ее на расстояние ширины сосуда практически невозможно;

  скользящая вена - вена легко смещается в подкожной клетчатке по плоскости, ее можно сместить на расстояние больше ее диаметра; нижняя стенка такой вены, как правило, не фиксируется.

  По выраженности стенки можно выделить следующие типы:
  толстостенная вена - вена толстая, плотная; тонкостенная вена - вена с тонкой, легко ранимой стенкой.

  Используя все перечисленные анатомические параметры, определяют следующие клинические варианты:

• хорошо контурированная фиксированная толстостенная вена; такая вена встречается в 35 % случаев;
• хорошо контурированная скользящая толстостенная вена; встречается в 14 % случаев;
• слабо контурированная, фиксированная толстостенная вена; встречается в 21 % случаев;
• слабо контурированная скользящая вена; встречается в 12 % случаев;
• неконтурированная фиксированная вена; встречается в 18 % случаев.

  Наиболее пригодны для пункции вены первых двух клинических вариантов. Хорошие контуры, толстая стенка позволяют довольно легко пунктировать вену.

  Менее удобны вены третьего и четвертого вариантов, для пункции которых наиболее подходит тонкая игла. Следует только помнить, что при пункции "скользящей" вены ее необходимо фиксировать пальцем свободной руки.

  Наиболее неблагоприятны для пункции вены пятого варианта. При работе с такой веной следует помнить, что ее надо сначала хорошо пропальпировать (прощупать), вслепую пунктировать нельзя.

  Одной из наиболее часто встречающихся анатомических особенностей вен является так называемая ломкость.
  В настоящее время все чаще и чаще встречается такая патология. Визуально и пальпаторно ломкие вены ничем не отличаются от обычных. Пункция их, как правило, также не вызывает затруднение, но иногда буквально на глазах в месте прокола появляется гема-тома. Все приемы контроля показывают, что игла находится в вене, но, тем не менее, гематома нарастает. Считают, что, вероятно, происходит следующее: игла является ранящим агентом, и в одних случаях прокол стенки вены соответствует диаметру иглы, а в других из-за анатомических особенностей происходит разрыв по ходу вены.

  Кроме того, можно считать, что не последнюю роль здесь играют и нарушения техники фиксации иглы в вене. Слабо фиксированная игла вращается как по оси, так и в плоскости, нанося дополнительную травму сосуду. Данное осложнение встречается, почти исключительно, у лиц пожилого возраста. Если встречается такая патология, то нет смысла продолжать введение лекарственного средства в эту вену. Следует пунктировать другую вену и проводить инфузию, обращая внимание на фиксацию иглы в сосуде. На область гематомы необходимо наложить тугую повязку.

  Довольно частым осложнением бывает поступление инфузионного раствора в подкожную клетчатку. Наиболее часто после пункции вены в локтевом сгибе недостаточно устойчиво фиксируется игла, при движении больного рукой игла выходит из вены и раствор поступает под кожу. Иглу в локтевом сгибе надо фиксировать не менее чем в двух точках, а у беспокойных больных надо фиксировать вену на протяжении конечности, исключая область суставов.

  Другая причина поступления жидкости под кожу - сквозной прокол вены, это чаще бывает при применении одноразовых игл, более острых, чем многоразовые, в этом случае раствор поступает частично в вену, частично под кожу.

  Необходимо помнить еще об одной особенности вен. При нарушении центрального и периферического кровообращения вены спадаются. Пункция подобной вены крайне сложна. В этом случае больного надо попросить более энергично сжимать и разжимать пальцы и параллельно похлопывать по коже, просматривая вену в области пункции. Как правило, этот прием более или менее помогает при пункции спавшейся вены. Необходимо помнить, что первичное обучение на подобных венах недопустимо.

  Выполнение внутривенной инъекции.

  Приготовить:
  на стерильном лотке: шприц (10,0 - 20,0 мл) с лекарственным препаратом и иглой 40 - 60 мм, ватные шарики;
  жгут, валик, перчатки;
  70 % этиловый спирт;
  лоток для отработанных ампул, флаконов;
  емкость с дезинфицирующим раствором для отработанных ватных шариков.

  Последовательность действий:

  • вымойте и высушите руки;
  • наберите лекарственное средство;
  • помогите больному занять удобное положение - лежа на спине или сидя;
  • придайте конечности, в которую будет производиться инъекция, необходимое положение: рука в разогнутом состоянии ладонью вверх;
  • под локоть подложите клеенчатую подушечку (для максимального разгибания конечности в локтевом суставе);
  • вымойте руки, наденьте перчатки;
  • наложите резиновый жгут (на рубашку или салфетку) на среднюю треть плеча так, чтобы свободные концы были направлены вверх, петля - вниз, пульс на лучевой артерии при этом не должен изменяться;
  • попросите пациента поработать кулаком (для лучшего нагнетания крови в вену);
  • найдите подходящую вену для пункции;
  • обработайте кожу области локтевого сгиба первым ватным шариком со спиртом в направлении от периферии к центру, сбросьте его (обеззараживается кожа);
  • возьмите шприц в правую руку: указательным пальцем фиксируйте канюлю иглы, остальными охватите цилиндр сверху;
  • проверьте отсутствие воздуха в шприце, если в шприце много пузырьков, нужно встряхнуть его, и мелкие пузырьки сольются в один большой, который легко вытеснить через иглу в лоток;
  • вновь левой рукой обработайте место венепункции вторым ватным шариком со спиртом, сбросьте его;
  • зафиксируйте левой рукой кожу в области пункции, натянув левой рукой кожу в области локтевого сгиба и несколько смещая ее к периферии;
  • держа иглу почти параллельно вене, проколите кожу и осторожно введите иглу на 1/3 длины срезом вверх (при сжатом кулаке пациента);
  • продолжая левой рукой фиксировать вену, слегка измените направление иглы и осторожно пунктируйте вену, пока не ощутите "попадание в пустоту";
  • потяните поршень на себя - в шприце должна появиться кровь (подтверждение попадания иглы в вену);
  • развяжите жгут левой рукой, потянув за один из свободных концов, попросите пациента разжать кисть;
  • не меняя положения шприца, левой рукой нажмите на поршень и медленно введите лекарственный раствор, оставив в шприце 0,5 -1-2 мл;
  • приложите к месту инъекции ватный шарик со спиртом и извлеките аккуратным движением иглу из вены (профилактика гематомы);
  • согните руку пациента в локтевом сгибе, шарик со спиртом оставьте на месте, попросите пациента зафиксировать руку в таком положении на 5 минут (профилактика кровотечения);
  • сбросьте шприц в дезинфицирующий раствор или закройте иглу (одноразовую) колпачком;
  • через 5-7 минут заберите ватный шарик у пациента и сбросьте его в дезинфицирующий раствор или в пакет из-под одноразового шприца;
  • снимите перчатки, сбросьте их в дезинфицирующий раствор;
  • вымойте руки.

Инъекции – это обычная и наиболее частая работа медицинской сестры. Хорошее владение техникой и правилами выполнения различных видов инъекций позволяет избежать осложнений и провести процедуру с относительным комфортом для пациента.

Изначально инъекции выполнялись только врачами, однако после изобретения пенициллина в 40-е годы прошлого столетия профессиональные обязанности медицинских сестер существенно расширились, и сегодня большинство из них выполняет эту привычную манипуляцию автоматически.

↯ Больше статей в журнале

Однако «голое» владение техникой без понимания сути введения лекарственных препаратов разными способами многократно увеличивает риск возможных неприятных последствий. Рассмотрим основные парентеральные методы введения лекарственных препаратов, их достоинства, недостатки и правила выполнения.

Парентеральные методы введения лекарственных препаратов

Парентеральный путь введения препаратов – это способ их доставки в организм в обход желудочно-кишечного тракта.

К парентеральным методам относятся:

• инъекции;
• инфузии;
• ингаляции;
• электрофорез;
• нанесение препарата на кожу или слизистые оболочки.

Инъекция – это наиболее распространенный метод введения лекарственного средства в организм человека. Она незаменима при оказании неотложной и экстренной помощи, так как у пациента отсутствует рвота и затрудненное глотание, а также ее можно выполнять в случае его бессознательного состояния.

Сегодня для проведения инъекций, как правило, используются многоразовые пластиковые шприцы типа «Люэр». В настоящее время существуют четыре главные характеристики инъекции – место введения, путь введения, техника выполнения инъекции и оснащение.

Подкожные инъекции

• средняя треть наружной поверхности плеча;
• передненаружная поверхность бедра;
• боковая поверхность брюшной стенки;
• межлопаточное и подлопаточное пространство.



Перед выполнением процедуры место предполагаемого введения иглы необходимо обработать этиловым спиртом.

Правила выполнения инъекции:

1. Большим и указательным пальцами левой руки образовать складку кожи.
2. Ввести иглу в основание складки под углом в 30-45° к поверхности тела примерно на половину всей длины.
3. Удерживая цилиндр шприца большим, указательным и средним пальцами, осторожно ввести лекарство;
4. Аккуратно извлечь иглу, к месту инъекции прижать ватный тампон, смоченный этиловым спиртом.

Лекарственное средство, введенное под кожу, хорошо фильтруется через мембраны соединительной ткани и стенки капилляров.

Этим способом можно вводить как водные, так и масляные растворы, а также эмульсии, суспензии и специальные твердые формы препаратов.

Поскольку из подкожной клетчатки всасывание препарата в кровь происходит медленнее, чем при других способах введения (это объясняется меньшим кровообращением в ней), то и терапевтический эффект наступает постепенно и длится дольше.

Ускорить всасывание лекарства при подкожном введении можно, приложив к месту укола тепло (например, грелку).

Преимущества такого способа введения препарата – надежность действия и возможность самостоятельного проведения пациентом.

Основной – неудобство введения по сравнению с приемом внутрь.

Кроме того, под кожу во избежание возникновения некрозов запрещено вводить растворы, обладающие раздражающим действием.

Также следует помнить, что при недостаточности периферического кровообращения (например, в состоянии шока) все вещества, введенные подкожно, очень плохо всасываются.

Повторные инъекции инсулина приводят к атрофии жировой ткани, что также оказывает влияние на всасываемость препарата.

Противопоказанием к такому способу введения являются гранулемы или накопление посторонних частиц в соединительной ткани.

Внутрикожные инъекции

Данный вид инъекций выполняется для обеспечения местного действия препарата и, как правило, с диагностической целью – например, туберкулиновых проб или аллерготестов, а также для введения местных обезболивающих препаратов.

Для используется игла калибра 25G. Ее вводят срезом кверху исключительно под эпидермис под углом 10-15°, затем осторожно вводят до 0,5 мл раствора до появления на коже так называемой «лимонной корочки».

Если таким образом выполняется аллерготест, то место инъекции обязательно должно быть отмечено для того, чтобы через указанный промежуток времени оценить результат.

Места для выполнения внутрикожных инъекций аналогичны таковым при выполнении инъекций под кожу, но также допустимо их выполнение на внутренней стороне предплечья или под ключицами.

Внутримышечные инъекции

Выполняются в нижнюю часть верхне-наружного квадранта ягодицы или передненаружную поверхность бедра.

Правила выполнения инъекции в мышцу:

1. Держа шприц перпендикулярно поверхности кожи, так, чтобы его цилиндр находился между большим, средним и безымянным пальцами правой руки, придерживать поршень указательным пальцем, а канюлю – мизинцем.
2. Большим и указательным пальцами левой руки растянуть кожу в месте предполагаемого выполнения инъекции, ввести иглу в мышцу на 2/3 ее длины.
3. Осторожно надавливая на рукоятку поршня указательным пальцем правой руки, ввести препарат.
4. Аккуратно извлечь иглу, прижать к месту укола ватный тампон, смоченный этиловым спиртом.

Внутримышечно вводятся вакцины и иммунобиологические препараты. Согласно письму Министерства здравоохранения РФ № 2510/11808-98-32 от 30.12.1998 «О вакцинопрофилактике новорожденных в акушерских стационарах в современных условиях», вакцинация новорожденным проводится в передне-боковую поверхность бедра.

Внутримышечно допустимо вводить водные и масляные растворы, суспензии. Терапевтический эффект наступает в среднем через 10-30 минут после инъекции. Одновременно нельзя вводить более 10 мл лекарства.

Преимущества данного способа введения лекарственных средств состоят в скорости всасывания, которая намного превышает таковую при подкожном введении. Внутримышечно можно вводить препараты раздражающего действия, антибиотики, нейролептики, гидроксипрогестерон, а также депо-препараты, обладающие пролонгированным действием.

Недостатки внутримышечных инъекций в первую очередь связаны со следующими факторами:

• невозможность самостоятельного введения пациентам из-за сильных болевых ощущений;
• выпадение в осадок или связывание в тканях, негативно сказывающееся на поступлении лекарства в кровоток (диазепам, дифенин);
• замедление всасывания при недостаточности периферического кровообращения;
• риск инфицирования и возникновения абсцессов;
• случайное попадание иглы в кровеносный сосуд.

Растворы на масляной основе и суспензии за счет медленного всасывания способствуют усилению болезненности.

Также стоит учесть, что введение лекарства поблизости от нервных стволов способно вызвать раздражение и сильную боль. Обязательно нужно исключить попадание иглы в кровеносные сосуда.

Если из иглы вытекает кровь, вводить препараты на масляной основе, суспензии и эмульсии нельзя, так как в противном случае у человека может развиться эмболия сосудов жизненно важных органов вследствие попадания частиц лекарства в общий кровоток.

Кроме того, существует ряд препаратов, которые запрещено вводить внутримышечно и под кожу.

К таковым относится, например, 10%-ный раствор хлорида кальция, который при вышеуказанных способах введения вызывает сильное воспаление вплоть до некроза. Его допустимо вводить только в вену.

Для того, чтобы исключить неспецифическое кратковременное местное сосудосуживающее и раздражающее действие лекарственного препарата, желательно, чтобы он был комнатной температуры.

Внутривенные инъекции

Внутривенное введение препарата осуществляется через специальные катетеры или металлические иглы струйным или капельным способом. В вену допустимо вводить водные и спиртовые растворы с содержанием спирта не более 30%.

Струйный или капельный способ введения применяется с целью недопущения создания излишней концентрации действующего вещества в кровотоке, что может проявиться в интоксикации организма.

Сильнодействующие препараты вводятся в вену со скоростью 1-2 мл в минуту, все остальные – со скоростью 3-4 мл в минуту под строгим контролем медицинского персонала.

Препараты, введенные к костный мозг (грудину, пяточную кость у детей), поступают в кровоток как же быстро, как и при непосредственном введении в вену. Терапевтический эффект при введении лекарства внутривенно наступает очень быстро, иногда даже «на игле».

При таких инъекциях создается сравнительно высокая концентрация действующего вещества в крови пациента, и оно быстро поступает к жизненно важным органам (сердце, почки, печень). Некоторые лекарства проникают через гематоэнцефалический барьер и попадают в головной мозг.

Сильнодействующие лекарственные средства предварительно разводятся изотоническим раствором NaCl или раствором глюкозы любой концентрации.

Основное достоинство внутривенного введения препаратов заключаются в быстром наступлении терапевтического эффекта и возможности регулировать концентрацию препарата. При возникновении побочных эффектов введение можно прекратить немедленно.

Этим путем вводятся лекарства, которые не всасываются в кишечнике, а также обладают сильными раздражающими свойствами, например, противоопухолевые препараты, которые не могут быть введены другим путем.

Средства, период полувыведения которых равен нескольким минутам, можно вводить длительно путем вливания (окситоцин), обеспечивая, таким образом, их стабильную концентрацию в кровотоке.

Недостатком внутривенной инъекции является отсутствие биологической фильтрации, которая имеет место быть при других способах введения.

Также стоит помнить, что в вену могут попадать мельчайшие частицы, проникающие в лекарство в процессе подготовки к инъекции, а также воздушные пузырьки при набирании раствора в шприц.

Поэтому одно из основных правил выполнения инъекций в вену – они применяются только в случае экстренного оказания помощи больному для наступления немедленного эффекта, или в тех случаях, когда невозможно ввести препарат в организм другим путем.

Внутривенные инъекции требуют строжайшего соблюдения правил антисептики. Категорически запрещено введение в вену и костный мозг суспензий, растворов на масляной основе и водных растворов с пузырьками воздуха, так как в противном случае может произойти эмболия артерий жизненно важных органов, инфаркты, инсульты и даже моментальный летальный исход.

При слишком быстром введении препарата в вену концентрация действующего вещества может увеличиться, так как физиологические механизмы распределения и элиминации не могут не могут его сбалансировать.

Наиболее чувствительны к воздействию лекарственных средств, обладающих непродолжительным действием, головной мозг и сердце. Время циркуляции, которое определяется по времени прохождения крови от руки до языка, в норме составляет 13±3с, поэтому внутривенное введение дозы лекарства в течение 4-5 таких периодов, в большинстве случаев позволяет избежать чрезмерной его концентрации в плазме крови.

Местными осложнениями при внутривенных инъекциях являются боль и тромбозы, обусловленные длительным введением лекарств, обладающих раздражающим ткани воздействием (например, сибазона) или микрокристаллических веществ.

Также при выполнении длительных внутривенных вливаниях существует риск инфицирования катетера, поэтому место его введения в веду следует периодически менять. Внутривенные инъекции являются основным путем заражения человека вирусным гепатитом и ВИЧ.

Внутриартериальные инфекции

Данный вид введения лекарственных средств используется в случае некоторых заболеваний внутренних органов (печень, сосуды и др.), когда действующее вещество быстро метаболизируется или связывается в тканях, создавая его высокую концентрацию только в конкретном органе.

Основным и очень тяжелым осложнением данного вида инъекции является артериальный тромбоз.

Интратекальные инъекции

Это особый вид введения лекарств, выполняемый в субарахноидальное пространство. Как правило, его используют при проведении спинномозговой анестезии, когда необходимо создать высокую концентрацию действующего вещества непосредственно в ЦНС)например, глюкокортикоида или антибиотика).

Правила использования многодозовых флаконов

Медицинский работник, ответственный за выполнение инъекций, должен в первую очередь визуально оценить целостность многодозового флакона, а также маркировку и качество препарата, который предполагается вводить пациенту.

Проверяются следующие моменты:

• наличие этикетки на русском языке;
• соответствие препарата врачебным назначениям;
• соответствие растворителя препарату;
• срок годности препарата или растворителя;
• наличие/отсутствие видимых повреждений;
• наличие/отсутствие загрязнений в содержимом флакона (наличие плавающих частиц, осадка, изменение цвета);
• соответствует ли внешний вид препарата его описанию, приведенному в инструкции;
• соблюдение правил использования многодозовых флаконов.

Вскрытие флаконов осуществляется в соответствии с инструкцией при строгом соблюдении правил асептики и антисептики. Парентеральное введение лекарственных препаратов осуществляется одноразовым шприцем и одноразовой иглой.

Место введения препарата обрабатывают 70%-ным спиртом или другими разрешенными для этих целей растворами.

Остатки препаратов во флаконах, использованные иглы, шприцы, скарификаторы, ватные тампоны, салфетки, медицинские перчатки помещаются в контейнер с дезинфицирующим раствором.

Безопасная техника инъекций: некоторые нюансы

При проведении аллергопроб при помощи внутрикожных инъекций обязательно под рукой медицинской сестры должен находиться противошоковый набор на случай проявления реакции гиперчувствительности или развития анафилаксии.

Место инъекции не должно подвергаться трению или другим возможным раздражающим внешним воздействиям.

Подкожный способ введения идеален для таких препаратов как инсулин который требует постепенного и равномерного высвобождения. Он наиболее безболезнен и подходит для проведения частых инъекций.

Как правило, препараты подкожно вводятся под углом в 45°, однако с введением в обращение коротких инсулиновых игл длиной 5, 6 и 8 мм стало допустимым выполнение инъекций под углом в 90°. Захват кожи в складку обязателен для того, чтобы отделить жировую ткань от мышечной, особенно это актуально у худых пациентов.

Известно также, что инсулин с разных участков тела всасывается по-разному, поэтому при смене анатомической области проведения инъекции могут наблюдаться гипогликемические эпизоды.

Поэтому постоянно должна происходить смена области введения выполнения инъекции – в течение нескольких месяцев используется область плеча или живота, затем место введения меняется.

При госпитализации пациента, страдающего сахарным диабетом, необходимо убедиться в отсутствии в местах введения инсулина отеков, покраснений, атрофии жировой ткани и отметить факт наличия в медицинской карте больного.

При выполнении внутримышечных инъекций место предполагаемого введения также следует осмотреть на предмет наличия отеков, покраснений, раздражений, инфекции. Через 2-4 часа место укола также следует осмотреть на предмет возникновения местных осложнений. Если инъекции повторяются, места введения следует менять.

Это снижает дискомфортные ощущения у больного и снижает риски осложнений (стерильных абсцессов, атрофии мышц и т.д.).

У пожилых и истощенных больных мышечная масса меньше, чем у молодых людей, поэтому перед выполнением внутримышечной инъекции стоит оценить достаточность мышечной ткани. Если мышц мало, нужно образовать руками складку, в которую и вводить препарат.

От введения иглы зависит болезненность от инъекции. Иглу следует вводить под углом 90° и обязательно нужно убедиться, что игла вошла в мышцу – это позволяет уменьшить болевые ощущения. Однако не все медсестры следуют этому правилу, считая, что так боль будет более интенсивной из-за быстрого прохождения иглы сквозь ткани. Растягивание кожи позволяет уменьшить вероятность повреждений от иглы и улучшает точность введения лекарства.

Сегодня наряду с традиционным способом введения препарата в мышцу используется так называемая Z-методика, заключающаяся в оттягивании кожи пациента вниз или в сторону.

Это позволяет сдвинуть кожу и подкожную клетчатку приблизительно на 1-2 см. Считается, что Z-методика уменьшает боль и позволяет выполнить процедуру с относительным комфортом для больного.

Таблица 1. Двенадцать шагов к тому, чтобы сделать инъекции менее болезненными

	Подготовьте пациента, объясните ему сущность процедуры, так, чтобы он понял, что будет происходить, и четко выполнял все ваши инструкции
	Поменяйте иглу после того, как вы набрали препарат из флакона или ампулы, и убедитесь, что она острая, чистая и достаточной длины
	У взрослых и детей старше семи месяцев местом выбора для инъекций является передне-ягодичная область
	Расположите пациента так, чтобы одна нога была слегка согнута - это уменьшает болезненность при инъекции
	Если вы используете салфетки со спиртом, убедитесь, что до выполнения инъекции кожа полностью высохла.
	Можно использовать лед или замораживающий спрей, чтобы обезболить кожу, особенно это важно для маленьких детей и пациентов, которые страдают фобией уколов.
	Используйте Z-методику (Beyea и Nicholl 1995)
	Меняйте стороны выполнения инъекций и отмечайте это в медицинской документации
	Прокалывайте кожу аккуратно, под углом, близким к 90 градусам, чтобы предотвратить болезненность и смещение тканей
	Аккуратно и медленно введите раствор, со скоростью 1 мл за 10 секунд, чтобы она распределилась в мышце
	Перед тем, как убирать иглу, подождите 10 секунд, и вытаскивайте иглу под тем же углом, что и вводили
	Не массируйте место инъекции после ее завершения, просто прижмите участок укола марлевой салфеткой

Отходы после инъекций

Использованные иглы и шприцы представлчют собой потенциальную опасность, поэтому правила выполнения различных видов инъекций предусматривают также их грамотную утилизацию.

В первую очередь иглы снимаются со шприцев при помощи иглоотсекателя или иглосъемника-деструктора.

Использованные шприцы и иглы подлежат раздельной физической или химической дезинфекции (актоклавирование, обработка СВЧ-излучением, погружение в дезинфицирующие растворы).

Перед обеззараживанием отходы помещаются в специальные герметичные контейнеры или пакеты.

Автоклавирование производится в течение 30 минут при температуре 121°С, а окончательное уничтожение шприцев и игл после этого производится при помощи мельницы или дробилки.

СВЧ-облучение – более современный метод дезинфекции, так как он менее энергоемок, а контроль за режимом дезинфекции осуществляется автоматически.

Температура воздействия на отходы – около 140°С. Срок воздействия – около 60 минут, после чего использованные медицинские изделия измельчаются и утилизируются.

Саморазрушающиеся шприцы помещаются в одноразовые непрокалываемые контейнеры, подлежащие автоклавированию или обработке СВЧ-облучением, а затем – утилизации вместе со всем содержимым.

Для временного хранения медицинских отходов внутри лечебного учреждения контейнеры с использованными шприцами обязательно пломбируются, маркируются в соотвествии с классом опасности и помещаются в специально отведенное помещение.

Для транспортировки медицинских отходов за пределы ЛПУ используется специальный транспорт с закрытым кузовом, который после рейса дезинфицируется и не используется для каких-либо иных целей.

При работе с отходами повышенного класса опасности медицинские работники должны надевать специальную одежду и обувь, хранящуюся отдельно от остальной одежды. На руках обязательно должны быть перчатки, а для разборки и мойки емкостей, предназначенных для многоразового использования, надевается специальный резиновый фартук.

Есть или курить в помещении, предназначенной для работы с отходами, строго запрещено.

Все основные требования по обработке, дезинфекции и утилизации одноразовых изделий медицинского назначения прописаны в регламентирующих документах, методических указаниях и СанПиН.