Под воздействием раздражающих факторов (воздействия солнечных лучей, аутоинтоксикации, механических воздействий на кожу, нерационального лечения и прочих) у больных псориазом может развиться псориатическая эритродермия, которая характеризуется повышением температуры тела и красными высыпаниями. Сначала эритемы появляются на участках кожи, лишенных псориатических поражений, но впоследствии сливаются с папулами и бляшками, образую сплошную область поражения. При этом кожные покровы сильно шелушатся, а отслоение происходит в виде мелких чешуек.

При правильном лечении, симптомы эритродермии исчезают в течение нескольких недель и клиническая картина псориаза восстанавливается. Заболевание носит сезонный характер, а время обострения приходится на осенне-зимний период. Достаточно часто псориатическая эритродермия сопровождается выпадением волос и отслаиванием ногтевых пластин.

Симптомы псориатической эритродермии

Эритродермия может распространяться по всему кожному покрову. Пораженные участки приобретают ярко-красный цвет и покрыты белыми мелкими чешуйками, которые отслаиваются даже при незначительном механическом воздействии. Кожа пациента отечна, инфильтрирована и горячая на ощупь. Больные жалуются на зуд, жжение и стянутость кожных покровов. На начальной стадии заболевания температура тела повышается до 38-39 градусов, наблюдается увеличение лимфатических узлов.

На основании гистологических изменений и общей клинической картины выделяют два типа эритродермии:

Генерализованный.

Данный тип эритродермии образуется в результате длительного периферического роста псориатических воспалительных элементов. При этом сохраняются фактически все признаки дерматоза. Лимфатические узлы увеличены. Выпадение волос и отслойка ногтевых платин не наблюдается. Кожа покрыта серебристо-белыми чешуйками, характерными для псориатических высыпаний.

Гиперергический.

Данный тип эритродермии возникает внезапно и протекает стремительно. У пациента наблюдаются общие признаки интоксикации: головная и мышечная боль, повышение температуры тела, диспепсические расстройства. При этом преобладают остро выраженные воспалительные реакции. Характерный отек распространяется по всему туловищу, верхним конечностям, голове. Кожа становится ярко-красного цвета с буроватым оттенком. Лицо стянуто. Шелушение на волосистой части головы – отрубевидное, на других участках кожи – пластинчатое. Характерные признаки псориаза исчезают, либо носят не ярко выраженный характер. Лимфатические узлы увеличены, наблюдается выпадение волос. Пациент жалуется на зуд, жжение, болезненные ощущения при движении.

Псориатическая эритродермия — причины

Эритродермия является одной из наиболее тяжелых форм течения псориатической болезни. Она встречается достаточно редко – приблизительно у 1-2% пациентов. Данное заболевание возникает вследствие обострения псориаза под действием раздражающих факторов. Однако эритродермия может появиться внезапно у совершенно здорового человека.

Эритродермический псориаз возникает спонтанно, вследствие увеличения размеров очагов воспаления. Возможными причинами могут быть:

• Нерациональная терапия в прогрессирующей стадии заболевания.
• Воздействие интенсивного ультрафиолетового излучения (естественного или искусственного).
• Применение перорально некоторых препаратов.
• Отмена системных кортикостероидов и цитостатиков.

У больных отмечается потеря воды (следствие перспирации), нарушение белкового обмена (следствие длительного шелушения), повышение температуры тела.

Псориатическая эритродермия — лечение

При псориатической эритродермии больному необходима срочная госпитализация! При этом пациенту прописывают постельный режим. Проводится заместительная терапия. Лечение осложняется тем, что в патологический процесс вовлечен практически весь кожный покров. К тому же, эритродермия может быть вызвана именно раздражающей терапией во время острой фазы.

Метод лечения подбирается строго индивидуально с использованием седативных средств. Пациенту показана диета, инъекции витаминов, фотохимиотерапия. Все зависит от степени тяжести и общего состояния здоровья пациента.

Нерациональное лечение острых форм псориаза достаточно часто приводит к усугублению процесса и возникновению тяжелые форм, (с присоединением вторичной инфекции и образованием фурункулов, гидраденитов, флегмон). Именно по этой причине лечение должно проходить под обязательным наблюдением дерматолога.

Лечение псориатической эритродермии – это сложный и достаточно длительный процесс, требующий комплексного подхода.

Профилактика псориаза

Пациенты должны находиться под диспансерным наблюдением и получать поддерживающую терапию (особенно в осенне-зимний период). Также показано соблюдение диеты и регулярные профилактические осмотры.

Описание:

Эритродермия - общий термин, относящийся ко многим поражениям кожи (в т.ч. эритродерма - вариант Т-клеточной ); характерно генерализованное покраснение кожи с выраженным крупнопластинчатым шелушением. Частота - 1% всех госпитализаций по поводу кожных заболеваний, болеют чаще мужчины (2:1) старше 40 лет.

Симптомы:

Причины возникновения:

-
- Лимфомы
-
- Атонический дерматит
- толстой кишки
- Грибковые заболевания
-
- Ихтиозоформные дерматозы
- Лейкоз
- Плоский лишай
- Рак лёгких
- Миелома
- Листовидная пузырчатка
- Фотодерматиты
- красный волосяной
-
-
- Синдром Райтера
-
-
- Синдром Сезарй
- Болезнь Лайла
- Застойный дерматит
- СКВ
- Токсический эпидермальный некролиз.
Генетические аспекты. К настоящему времени идентифицировано 2 наследуемые формы (173200, ЭД, pityriasis rubra pilaris; 270300, р, врождённый эксфолиативный кератоз).

Лечение:

Для лечения назначают:

Отмена продуктов, вызывающих обострение кожного процесса;
Лечение сопутствующих заболеваний, антибиотики или противогрибковые средства - при суперинфекции;
При невыясненной этиологии - симптоматическая терапия; вероятно неожиданное излечение.
Лекарственная терапия:
Глюкокортикоиды, к примеру преднизолон 40 мг/сут внутрь, при отсутствии эффекта дозу увеличивают на 20 мг/сут каждые 3-4 дня (не более 100 мг/сут). В дальнейшем дозу снижают до поддерживающейГлюкокортикоиды местно - при локализованных поражениях.
Глюкокортикоиды надлежит использовать с осмотрительностью при эксфолиативном дерматите, вызванном атоническим или себорейным дерматитом.
Противопоказания - эксфолиативный дерматит при псориазе.
Антигистаминные средства - для снятия зуда.
При эритродермии вследствие псориаза - метотрексат, этретинат, фототерапия и другие специфические методы лечения.
При эритродермии, вызванной грибовидным микозом, - фотохимиотерапия.
При эритродермии, обусловленной красным волосяным лишаем, -изотретиноин.

Эритродермия - это обобщающее название различных по этиологии и патогенезу кожных заболеваний, характеризующихся распространенным, нередко универсальным покраснением, отеком или инфильтрацией и шелушением кожи. Шелушение чаще пластинчатое, но может быть мелким, отрубевидным.

Различают эритродермии первичные и вторичные; последние наслаиваются на уже существующие кожные заболевания ( , красный плоский лишай и др.). Эритродермии могут протекать остро, подостро и хронически. Острые эритродермии чаще всего являются следствием повышенной чувствительности () к различным лекарствам (мышьяк, сульфаниламиды, антибиотики и др.). Хронические эритродермии возникают как одно из проявлений общих заболеваний (лейкозы, лимфогранулематоз, грибовидный микоз и др.). Этиологический диагноз хронической эритродермии устанавливают всесторонним обследованием больных. Лечение проводят в зависимости от установленной причины. Наружно - смягчающие мази.

Рассматривают следующие самостоятельные формы эритродермий.

1. Эритродермия Вильсона - Брока. Наблюдается у взрослых, протекает подостро или хронически; на различных участках кожи возникают зудящие пятна, увеличиваясь и сливаясь, они поражают весь кожный покров. Кожа становится красной, инфильтрируется и покрывается крупнопластинчатыми чешуйками; волосы и ногти выпадают. Нередко отмечается лихорадка, головная боль, и др. Этиология неизвестна. Длительность заболевания от нескольких месяцев до нескольких лет; прогноз тяжелый. Лечение - кортикостероиды.

2. Врожденная ихтиозиформная эритродермия - см. .

3. Десквамативная эритродермия Лейнера (Лейнера болезнь) - это заболевание, обусловленное недостаточным поступлением в организм витаминов комплекса В, особенно витамина Н (биотина). Заболевание начинается на 2-3-и неделе жизни и характеризуется тремя основными симптомами: поражением кожи, желудочно-кишечного тракта, изменениями крови.

Поражение кожи в виде яркого покраснения начинается в кожных складках и в области ягодиц; в дальнейшем краснота распространяется на ноги, туловище, лицо; в течение 2-3 дней может быть поражен весь кожный покров. В период полного развития заболевания кожа красного цвета, несколько инфильтрирована, покрыта большим количеством отрубевидных или мелкопластинчатых чешуек, легко отпадающих. На ягодицах и ладонях кожа напряжена и блестяща, в складках - незначительное мокнутие, на волосистой части головы - массивные корки или трудноснимающиеся чешуйки.

Наряду с кожными изменениями отмечаются диспептические расстройства. В крови развивается гипохромная анемия, увеличивается количество лейкоцитов.

Кожные поражения держатся 20- 30 дней, затем инфильтрация уменьшается, кожа становится эластичной и принимает нормальную окраску.

Лечение . Правильное вскармливание молоком матери с введением витаминов: по 25 мг, витамин С по 100 мг в сутки; концентрат витамина А по 20 капель 1 раз в сутки назначается кормящей матери (детям вследствие желудочно-кишечных расстройств давать не рекомендуется). При тяжелом течении болезни показано введение , при анемии - внутримышечно по 30-50 мкг, 10-15 инъекций через день. При осложнениях назначают антибиотики, плазмы, сердечные средства. Местно применяют крем Унны, 0,5% салициловую, 5% дерматоловую мази, кортикостероидные мази (преднизолоновая, локакортен, синалар), персиковое масло; на мокнущие участки - из 1-2% раствора ; ежедневные ванны с (розовый раствор).

Очень важен тщательный уход за ребенком: стерильное или проглаженное белье, очищение кожи после дефекации стерильным растительным маслом. При улучшении общего состояния назначают крахмальные или содовые ванны (см. Ванны, ванны для детей). С ребенком нужно много гулять (не на солнце!).

При правильном лечении прогноз хороший, при наличии осложнений - ухудшается.

Эритродермия (от греч. erythros - красный и derma - кожа) - собирательное понятие, обозначающее группу кожных заболеваний различной этиологии и патогенеза. Эритродермии делят на первичные и вторичные; последние возникают при дерматозах- псориазе, экземе и других поражениях, а также как результат аллергии к антибиотикам, сульфаниламидам. Вторичная эритродермия, осложненная некрозом больших участков эпидермиса, является ведущим клиническим проявлением при синдроме Лайелла (A. Lyeil), Клиника эритродермии характеризуется распространенным воспалением кожного покрова, резкой гиперемией, шелушением, иногда крупнопластинчатым, отеком и инфильтрацией кожи. При осложнении мокнутием нередко присоединяется вторичная пиококковая инфекция. Эритродермии бывают острые, подострые и хронические, возможны переходные и смешанные формы. Гистологически: резкий отек, особенно мальпигиевого слоя, межклеточный и внутриклеточный акантоз, паракератоз, воспалительный инфильтрат. При острых эритродермиях более резки явления воспаления и отека.

Эритродермия Вильсона - Брока (синоним генерализованный эксфолиативный дерматит Вильсона - Брока) - этиология неясна, болеют взрослые; начинается с появления в складках, а затем и на других участках кожи очагов покраснения, которые через 1-2 недели превращаются в обширные участки, позднее процесс захватывает весь кожный покров. Кожа ярко-красная, отечна, почти не собирается в складки, крупнопластинчатое шелушение, особенно резкое на ладонях и подошвах. При тяжелом течении нередки рвота, диспептические явления, повышение температуры до 38-40°. Отмечается выпадение волос и отторжение ногтевых пластинок. В складках часто развивается мацерация, что способствует осложнению стрепто-стафилококковой инфекцией (стрептодермия, фурункулы). Прогноз тяжелый. Лечение: кортикостероиды (преднизолон, триамсинолон, дексаметазон), витамины группы В, С, гемотрансфузии. Местно - мази и кремы с кортикостероидами.

Эксфолиативный дерматит новорожденных (синоним Риттера болезнь) - эритродермия пиококковой этиологии, развивающаяся в первые недели жизни; генерализованной гиперемии иногда предшествует стадия образования пузырей, начинается остро, иногда в течение 1-2 дней. Клинически: кожные покровы ярко-красной окраски с отслаиванием больших участков (напоминает ожог). Прогноз тяжелый. Лечение: антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды, обильное питье, местно - кремы и эмульсии с антибиотиками, таниновые ванны. Профилактика : соблюдение гигиенических процедур при уходе за новорожденным, исключение контакта с лицами, страдающими пиодермиями.

Эритродермия врожденная ихтиозиформная - см. Ихтиоз.

Эритродермия десквамативная Лейнера (erythrodermia desquamative Leiner; синоним болезнь Лейнера-Муссу) характеризуется эритемой, крупнопластинчатым шелушением кожного покрова, почти всегда дисфункцией желудочно-кишечного тракта и нарушением общего состояния.

Этиология и патогенез мало изучены.

Патологоанатомические изменения - в виде паракератоза и акантоза в эпидермисе; наблюдаются расширение сосудов и значительная инфильтрация в сосочковом слое дермы.

Заболевание возникает у детей в возрасте 2-7 недель. Поражение кожи начинается чаще с покраснения и инфильтрации области ягодиц, крупных складок, главным образом паховых, реже в области туловища, лица и волосистой части головы.

В течение 2-7 дней процесс распространяется по всему телу. Кожа становится ярко гиперемированной, сухой, на конечностях - с цианотичным оттенком; появляется пластинчатое шелушение, реже отрубевидное. Чешуйки легко снимаются, но быстро появляются вновь. Кожа под ними красная, сухая, блестящая, местами как бы напряжена. В области естественных складок всегда отмечается более или менее выраженная мацерация кожи, а иногда появляются кровоточащие трещины. Позднее на волосистой части головы скапливаются жирные чешуйки, желто-серого цвета, которые напоминают панцирь, спускающийся на область лба. Изменения на коже держатся 20-40 дней.

Одновременно с поражением кожи наблюдаются желудочно-кишечные расстройства (жидкий стул с примесью слизи). У детей значительно снижается аппетит, отмечаются обильные частые срыгивания, реже рвота, плохая прибавка веса, а иногда падение его уже с первых дней заболевания. У большинства больных развивается гипотрофия II и даже III степени.

Характерным симптомом десквамативной эритродермии является также развитие гипохромной анемии. У некоторых больных количество эритроцитов снижается до 1 800 000, а гемоглобина - до 25%.

Нередко при десквамативной эритродермии развиваются тяжелые осложнения, иногда заболевание усугубляется сепсисом. Чаще выявляют отит и пневмонию. У некоторых детей отмечаются множественные абсцессы, флегмоны, гангренозная пиодермия, пиурия, а при тяжелом течении болезни может возникнуть кератомаляция.

Длительность заболевания - от 3 недель до 3 месяцев.

Дифференциальный диагноз проводят с экземой (см.), эксфолиативным дерматитом новорожденных (см. выше), врожденным ихтиозом (см.).

При неосложненной десквамативной эритродермии дети к 3-му месяцу жизни выздоравливают. Нормализуется кожный покров, постепенно улучшается общее состояние и увеличивается вес. Стойко держится гипохромная анемия. Заболевание не рецидивирует.

Лечение сводится к повышению реактивности, иммунобиологических сил организма ребенка, к налаживанию правильного вскармливания. Больные дети должны находиться на регулярном грудном вскармливании, а при гипогалактии у матери- Получать докорм смесями, лучше кислыми.

Большое значение имеет гемотерапия: сыворотка Филатова или кровь матери в количестве от 3 до 10 мл на каждое внутримышечное введение (3-12 инъекций через 2 дня на 3-й). Целесообразно сочетать гемотерапию с трансфузиями консервированной крови и плазмы. Эффективны также внутримышечные инъекции гамма-глобулина - на курс 3-6 инъекций (по 1 дозе).

При подозрении на осложнения показаны антибиотики.

Витамины вводят ребенку и кормящей матери. Дети получают аскорбиновую кислоту по 0,05 г и витамин В1 по 0,003 г 3 раза в день. Витамин В1 рекомендуется вводить и внутривенно (4-8 вливаний по 1 мл 1% раствора с 5% раствором глюкозы через день). Хорошие результаты получают от применения витаминов В6 и В12. Витамин В6 вводят внутримышечно по 0,5 мл 2,5% раствора или 0,3 мл 5% раствора через день или дают внутрь по 20-25 мг ежедневно в течение 3-4 недель (на курс 500-750 мг). Витамин В1а назначают в виде внутримышечных инъекций по 30-50 мкг, через день, всего 10-15 инъекций (на курс 300- 750 мкг). Лучшие результаты - при одновременном введении витаминов В6 и В12.

Витамин А дают кормящим матерям по 50 000 ЕД (20 капель) концентрата в день в течение 3-4 недель. Детям из-за диспептических явлений этот препарат не назначают.

Весьма важен тщательный уход за больным (стерильное или проглаженное белье, недопущение перегревания, очищение кожи после дефекации растительным маслом),; пребывание на воздухе, но не на солнце. Кожу смазывают 1-2 раза в день мазями, содержащими 2% ихтиола, 5% нафталана и борной кислоты. В состав мази можно добавить витамин А (1000 ЕД на 1 г основы).

Мацерированные поверхности и трещины смазывают 1-2% водным раствором Methyl violett, в последующем накладывают 3-5%-нафталановую пасту. Для удаления скоплений чешуек с волосистой части головы применяют компресс из 1% салицилового масла (Acidi salicylici - 0,3; Olei vaselini- 30,0) на 4-6 час., после чего голову моют детским мылом. Если чешуйки полностью не удаляются, через 2-3 дня процедуру повторяют.

По мере улучшения общего состояния больного рекомендуется назначать крахмальные или содовые (2%) ванны.

В профилактике десквамативной эритродермии большое значение имеет режим питания беременных и кормящих матерей, диета которых должна быть полноценной и насыщенной витаминами, способствующими нормальному течению беременности, родов и полноценному развитию плода.

– самая тяжёлая, опасная для жизни пациента разновидность псориаза, характеризующаяся остротой и распространенностью процесса, требующая немедленного медицинского вмешательства. Проявляется хаотичным высыпанием псориатических пятен, которые образуют очаги, напоминающие ожог. Постепенно появляются бляшки, крупнопластинчатое шелушение, зуд, болезненность кожи. Диагностируют клинически, с учётом анамнеза и наличия симптоматической триады (стеариновое пятно, терминальная плёнка, точечное кровотечение). Иногда подключают гистологию. Лечение осуществляется в стационаре, предусматривает детоксикацию, цитостатики, ретиноиды, гормоны и физиотерапию.

Общие сведения

Симптоматическое лечение псориатической эритродермии неэффективно, поскольку патологический процесс представляет совокупность системных проблем в сочетании с инфекционной составляющей. В последнее время получил распространение метод ФРМ – физиологической регуляционной медицины, представляющий собой комплексную программу терапии псориатической эритродермии, рассчитанную на 21 день стационарного лечения. В оптимальном варианте пациенту предоставляется отдельная палата со специальным микроклиматом, если таковой нет, требуется регулярное кварцевание, поддержание определённой влажности и температуры в помещении.

Профилактика псориатической эритродермии заключается в регулярных профилактических осмотрах, диспансеризации, проведении курсов поддерживающей терапии и соблюдении диеты. При своевременной диагностике и лечении прогноз обычно благоприятный, при отсутствии терапии возможны разнообразные осложнения и даже летальный исход.

Эритродермия - состояние кожного покрова, при котором он полностью или практически весь оказывается под поражающим воздействием.

Ключевая симптоматика, сопровождающая данное заболевание весьма характерна: поверхность кожи становится красной, наблюдается шелушение, постоянный зуд.

Болезнь, довольно часто, надолго “закрепляется” в организме, принимая хронический характер.

Факторов, способствующих развитию болезни предостаточно, однако в качестве основной, фундаментальной причины, в большинстве случаев, дерматологи признают осложнение (тяжелую форму) экземы.

Общая информация об эритродермии

Данная кожная патология чаще встречается у мужчин, чей возраст перешагнул отметку сорок лет. Среди иных кожных заболеваний, эритродермия в процентном выражении встречается крайне редко, не более 2%. Можно классифицировать три особенности, которые весьма характерны для подобного недуга:

• площадь поражающего воздействия можно считать близкой к абсолютной (затронуты, оказываются практически все участки кожного покрова)
• систематическое шелушение , которое не прекращается даже на поздних стадиях заболевания
• чрезвычайно проблематично поддаётся лечению

Основная классификация болезни подразумевает две ключевые формы:

• первичная, возникновение которой возможно без всяких на то причин, по крайней мере, видимых
• вторичная - являющаяся следствием уже имеющихся кожных, и не только заболеваний, список которых достаточно обширный, вот лишь некоторые (псориаз, различные , лейкоз крови, рак толстой кишки, лёгких, грибковые болезни)

Для эритродермии, характерен, как острый, так и хронический характер протекания. Что касается острой формы, то в большинстве случаев, это аллергический ответ организма заболевшего человека, к различного рода лекарственным препаратам.

Хроническая, чаще всего вытекает из-за присутствия каких-либо общих недомоганий, например, микоз, лейкоз.

Симптомы эритродермии

Симптоматика болезни весьма многогранна, давайте осветим самые основные признаки:

• весомое увеличение показателей температуры тела
• значительное ухудшение общего состояния пострадавшего
• облысение
• серьёзные проблемы с ногтевыми пластинами
• усиленная теплоотдача, которая обусловлена большим выделение пота, увеличением (расширением) кожных сосудов, расположенных на поверхности
• больному постоянно холодно, особенно данное ощущение усиливается при ознобе
• может возникнуть чувство “сухой кожи”
• зуд , жжение
• на фоне сердечной недостаточности, есть вероятность возникновения отёчных явлений, правда такой сценарий совсем негативный, при ухудшении ситуации

На поздних стадиях заболевания, к перечисленным выше симптомам, вполне могут присоединиться тахикардия, увеличение размеров селезёнки, печени.

Виды эритродермии

В виду большого многообразия различных видов данного заболевания, на всех конечно, мы остановиться подробно не сможем, однако о двух, пожалуй самых “популярных”, стоит упомянуть более детально.

1. Причинными обстоятельствами, для зарождения и дальнейшего развития псориатической эритродермии можно считать:

• крайне агрессивное облучение поверхности солнечными лучами
• систематические стрессовые, нервно-эмоциональные потрясения
• неквалифицированный подход к терапевтическому процессу (приём раздражающих препаратов)

2. Теперь несколько слов про экзематозную эритродермию. Отменными предпосылками, для развития подобной формы болезни, является благоприятная “генетическая почва”. Однако здесь стоит заметить, что по “родственному каналу” способны передаться только предпосылки, к различным проявлениям болезни, но не она сама.

Обратите внимание, что вероятность возникновения экземы, имеет самую прямую зависимость от образа жизни человека, насколько близко его можно назвать здоровым.

К числу провоцирующих факторов можно отнести: различные пагубные привычки, любовные отношения с углеводами, продуктами питания, в состав которых входят аллергены. Кроме того, данный список можно дополнить неблагоприятными условиями трудовой деятельности.

Основные критерии процесса лечения заключаются в следующем:

1. Обязательным, первичным условием считается точное диагностирование заболевания, спровоцировавшего появление эритродермии. Существенной корректировке должен быть подвергнут перечень принимаемых лекарственных препаратов, за исключением жизненно необходимых.

2. Желательно, чтобы больной располагался в палате, где предусмотрена регулировка ключевых показателей воздуха (температуры, влажности). Необходимо, чтобы в ней он находился один. Конечно это слишком идеализированный сценарий, однако, тем не менее, лучше постараться его осуществить.

В качестве альтернативного варианта, допустимо нахождение больного в общей палате. Однако здесь имеется достаточно много необходимых к выполнению требований: постоянная, несколько раз за день, влажная уборка, регулярная замена постельного белья, возможность проведения процедуры систематического кварцевания.

3. Необходимо постараться оградить больного, верней его кожный покров от контактов с водой, моющими средствами.

4. К потреблению показана гипоаллергенная диета.

Если истинная причина, которая дала импульс к развитию эритродермии не была выявлена, то к применению показан стандартный набор терапевтических мер, уместных для данной ситуации. Правильный подбор терапевтического курса будет возможен только после установления исходных причин, побудивших заболевание к бурному развитию. Например, сюда можно отнести: воздействие тяжёлых металлов,